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偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 該如何應(yīng)對(duì)

2018-10-24 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)患者的初步評(píng)估應(yīng)包括完整的病史和體格檢查,重點(diǎn)在甲狀腺相關(guān)問題(包括用藥史、先前活檢、甲減或甲亢癥狀、頭頸部放射史、先前手術(shù)史尤其是頭頸部或上食管/胸外科手術(shù))。

在日常生活中,經(jīng)常有人莫名其妙就在脖子上摸到了硬硬的腫塊,上醫(yī)院檢測了才發(fā)現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)。

隨著B超等現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出明顯增加?;诖罅咳巳貉芯浚|診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為4%~7%,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)可高10倍,其中大部分是良性的。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分為臨床觸診陰性的偶發(fā)結(jié)節(jié),以碘缺乏地區(qū)、女性、老年及電離輻射暴露人群好發(fā)。

初步評(píng)估

甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)患者的初步評(píng)估應(yīng)包括完整的病史和體格檢查,重點(diǎn)在甲狀腺相關(guān)問題(包括用藥史、先前活檢、甲減或甲亢癥狀、頭頸部放射史、先前手術(shù)史尤其是頭頸部或上食管/胸外科手術(shù))。此外,甲狀腺疾病或綜合征家族史會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)(例如,多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤II型、Cordon綜合征,卡爾尼綜合征、家族性腺瘤性息肉病等)。

影像學(xué)評(píng)估

甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)管理的主要目標(biāo)是區(qū)分良惡性病變。基于人群的研究顯示,甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)估計(jì)惡變率為1.6%。在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面,CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié),術(shù)前可行頸部或檢查,顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,尋找可疑淋巴結(jié),協(xié)助制定手術(shù)方案。為了不影響術(shù)后可能進(jìn)行的131I顯像檢查和131I治療,CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。

隨訪與干預(yù)

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),可每隔一個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。部分患者初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者還需隨訪甲狀腺功能。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長,要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征如聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等和超聲征象。

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘,即131I治療,或者其他治療手段。不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),包括TSH抑制治療、131I治療、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射、經(jīng)皮激光消融術(shù)和射頻消融。

下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié):

①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者;

③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);

④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。

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