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掌握原發(fā)性甲旁亢,先搞定這七個(gè)問題!

2018-07-11 來源:三陸泌友之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥現(xiàn)已成為一種較為常見的內(nèi)分泌疾病。該病可發(fā)生在任何年齡段,但最常見于成年人,發(fā)病高峰為30-50歲,以絕經(jīng)后的婦女多見,女性發(fā)病率約為男性的4倍。

 導(dǎo)讀

 
既往認(rèn)為原發(fā)性甲旁亢為內(nèi)分泌科罕見疾病,但是根據(jù)西方數(shù)據(jù),原發(fā)性甲旁亢診斷人數(shù)在逐年增加。一方面是由于血鈣檢查的普及,另一方面是由于醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入,使得原發(fā)性甲旁亢得以早期診斷。原發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)復(fù)雜,缺乏特異性,容易誤診、漏診,加強(qiáng)疾病認(rèn)識(shí)十分必要。
 
1、哪些人群應(yīng)格外警惕?
 
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥現(xiàn)已成為一種較為常見的內(nèi)分泌疾病。該病可發(fā)生在任何年齡段,但最常見于成年人,發(fā)病高峰為30-50歲,以絕經(jīng)后的婦女多見,女性發(fā)病率約為男性的4倍。在病因構(gòu)成上,原發(fā)性甲旁亢患者中80%為腺瘤,15%~20%為增生,1%~2%為腺癌。
 
2、原發(fā)性甲旁亢患者有何表現(xiàn)?
 
該病起病緩慢,臨床表現(xiàn)各異。經(jīng)典的臨床表現(xiàn)為骨痛、骨結(jié)石、高鈣血癥。有的患者反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石,有的患者以骨痛為主要表現(xiàn),有的患者以血鈣過高而呈神經(jīng)官能癥癥群起病,部分患者為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而被發(fā)現(xiàn)。大部分患者尤其老年患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)無明顯軀體癥狀,但神經(jīng)精神癥狀明顯。生化特點(diǎn)為高血鈣、低血磷、高PTH血癥。具有以下臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮原發(fā)性甲旁亢的診斷:
 
(1)復(fù)發(fā)性或活動(dòng)性泌尿系結(jié)石或腎鈣鹽沉積癥;
 
(2)原因未明的骨質(zhì)疏松癥,尤其伴有骨膜下骨皮質(zhì)吸收和(或)牙槽骨板吸收及骨囊腫形成者;
 
(3)長骨骨干、肋骨、頜骨或鎖骨“巨細(xì)胞瘤”,特別是多發(fā)性者;
 
(4)原因未明的惡心、嘔吐,久治不愈的消化性潰瘍、頑固性便秘或復(fù)發(fā)性胰腺炎者;
 
(5)無法解釋的精神神經(jīng)癥狀,尤其是伴有口渴、多尿和骨痛者;
 
(6)陽性家族史者以及新生兒手足搐搦癥患兒的母親;
 
(7)長期應(yīng)用鋰制劑而發(fā)生高鈣血癥者;
 
3、原發(fā)性甲旁亢如何治療?
 
原發(fā)性甲旁亢的治療包括手術(shù)治療和藥物治療。本病以手術(shù)治療為主,僅在高鈣血癥等極輕微(在2.9mmol/L或11.5mg/dl以下)或年老、體弱(如有重度腎衰竭)不能手術(shù)時(shí)可試用藥物治療。
 
有癥狀的原發(fā)性甲旁亢已經(jīng)確診若無禁忌證,原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。早期明確診斷,及時(shí)手術(shù)治療,可以預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高治愈率。手術(shù)指證包括:有癥狀的原發(fā)性甲旁亢的患者;無癥狀的原發(fā)性甲旁亢患者合并以下任一情況:(1)高鈣血癥,血鈣高于正常上限0.25mmol/L(1mg/dL);(2)腎臟損害,肌酐清除率低于60ml/min;(3)任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(T值<-2.5),和/或出現(xiàn)脆性骨折;(4)年齡小于50歲;(5)患者不能接受常規(guī)隨訪。
 
用于原發(fā)性甲旁亢治療的藥物可分為3類:(1)抗骨吸收藥物,如二膦酸鹽和降鈣素等;(2)抑制甲狀旁腺激素分泌的藥物如西那卡塞特,但目前仍無抑制甲狀旁腺激素作用的有效藥物;(3)直接降低血鈣的藥物如磷酸鹽等。
 
4、無癥狀性甲旁亢如何處理?
 
目前認(rèn)為血清鈣<3mmol/L,腎功能正常,可定期隨訪,但如果出現(xiàn)下列情況則需要考慮手術(shù)治療:(1)有骨吸收病變的X線表現(xiàn),骨密度降低;(2)活動(dòng)性尿路結(jié)石或腎功能減退;(3)血清鈣≥3mmol/L;(4)血清免疫活性甲狀旁腺激素較正常增高2倍以上;(5)嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎。
 
5、與繼發(fā)性及三發(fā)性甲旁亢的鑒別?
 
原發(fā)性甲旁亢與繼發(fā)性及三發(fā)性甲旁亢的發(fā)病機(jī)制截然不同。繼發(fā)性甲旁亢患者血清甲狀旁腺激素可明顯增高,但血清鈣常降低,多見于慢性腎功能不全、維生素D缺乏、骨質(zhì)軟化癥、腸道鈣吸收不良等疾病。而三發(fā)性甲旁亢系在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上,腺體受到持久、強(qiáng)烈的刺激,增生組織部分轉(zhuǎn)化為具有自主分泌功能的腺瘤,本病主要見于久病的腎衰竭患者。

6、原發(fā)性甲旁亢如何做到合理診療?
 
PTH:甲狀旁腺激素;PHPT:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;FHH:家族性低尿鈣高血鈣癥
 
7、原發(fā)性甲旁亢的預(yù)后如何?
 
手術(shù)切除病變的甲狀旁腺后高鈣血癥及高PTH血癥即被糾正,骨吸收指標(biāo)的水平迅速下降。術(shù)后1~2周骨痛開始減輕,6~12個(gè)月明顯改善。多數(shù)術(shù)前活動(dòng)受限者于術(shù)后1~2年可以正?;顒?dòng)并恢復(fù)工作。骨密度在術(shù)后顯著增加,以術(shù)后第1年內(nèi)增加最為明顯。
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