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關于甲狀腺疾病7個問題,您知道多少?

2018-06-28 來源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在治療甲狀腺功能亢進癥的時候,患者有3種方法可以選擇:手術、藥物和同位素治療。其中手術和同位素治療,甲亢復發(fā)機會減少,但發(fā)生甲狀腺功能低減(簡稱“甲減”)的機會增大。

 1.甲減可以治愈嗎?

 
問:診斷甲減后服用甲狀腺素治療,甲功恢復正常了,是不是治愈了?可不可以停藥了?
 
答:絕大多數(shù)的甲減都是不可治愈的,需要終身服藥,如橋本甲狀腺炎導致的甲減、碘131治療后導致的甲減、甲狀腺手術后導致的甲減……
 
只有因缺碘導致的甲減、因服藥導致的甲減才有可能被治愈。
 
所以,即使甲功恢復正常了,也不代表甲減治愈了。一旦停藥或減藥,甲功會再度異常,甲減的癥狀也會再次出現(xiàn)。
 
在治療甲狀腺功能亢進癥的時候,患者有3種方法可以選擇:手術、藥物和同位素治療。其中手術和同位素治療,甲亢復發(fā)機會減少,但發(fā)生甲狀腺功能低減(簡稱“甲減”)的機會增大。很多患者擔心將來需要終身服用甲狀腺素替代治療,而放棄這兩種簡潔的治療方案。最后甲亢病程遷延不愈,甚至出現(xiàn)心血管并發(fā)癥和肝腎功能損害,最后導致甲亢危象而危及生命。
 
在國外,很多甲亢患者,采用較大劑量同位素治療,將甲狀腺徹底摧毀,徹底治愈甲亢,然后給予長期甲狀腺素替代治療。甲狀腺激素替代治療,不同于其他的藥物治療。通過長期規(guī)律服藥,可以達到完全生理狀態(tài)的效果。也就是說,服用甲狀腺素和人體自身分泌的甲狀腺素所發(fā)揮的作用完全一樣,長期服藥幾乎沒有副作用,而且偶爾漏服一次藥物幾乎不造成損害。
 
目前,從醫(yī)學的角度看來,真正能夠治愈的疾病非常少。糖尿病、高血壓、高脂血癥、肝硬化、慢性支氣管炎、冠心病、慢性胃炎、慢性腎臟功能衰竭等,哪一個能夠根治呢?如果認為“不能根治就不需要治療了”,那么世界人口就會減少一半??梢姡P鍵是如何看待疾病,如何樹立正確的和疾病做斗爭的“疾病觀”,形成良好的“人病共存”的局面。作者認為,如果通過服藥,能夠獲得正常的生活和工作狀態(tài)的人,都應該把自己當作一個正常人,而不是一個病人。吃藥治病,就像每天吃飯、洗澡一樣輕松自在并且必不可少。他們是你的生活的一部分。有了這一部分,我們品嘗到“生老病死”的痛苦,也品味到人生的艱辛和珍貴。從嚴格意義上講,只有那些“無藥可治,生命隨時可能終結”的患者,才屬于“真正”的病人,才是真正值得上帝和我們同情的苦命人。
 
因此,為你只需要每天服用1個藥片就能過上幸福健康的生活而慶幸吧。終身服藥,就和終身需要吃飯和飲水一樣簡單。不要把它當作一個負擔,因為如果你連這個簡單的健康治療都覺得麻煩,將來會有更加嚴重的疾病并發(fā)癥咬住你,給你更多的麻煩。
 
2.產(chǎn)后還要不要吃甲狀腺素?
 
問:孕期甲減服用左甲狀腺素治療,產(chǎn)后可以停藥嗎?什么時候可以停藥?
 
答:如果懷孕前就已經(jīng)診斷有甲減或亞臨床甲減,妊娠期間甲狀腺素要逐漸增加原劑量的25~50%,產(chǎn)后可以快速恢復至原劑量,4~6周后復查甲功。
 
如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的甲減,產(chǎn)后甲狀腺素劑量可減半,4~6周后復查甲功,根據(jù)甲功決定是否需要繼續(xù)吃藥。
 
如果是懷孕早期新發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減,TSH不高于5.0mU/L,產(chǎn)后可直接停藥,4~6周復查甲狀腺功能。
 
3.甲亢耽誤要小孩么?
 
問:甲亢是不是要完全治好后才能要小孩?甲亢會遺傳給孩子嗎?
 
答:女性甲亢患者,如果甲功還沒恢復正常就懷孕,會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒甲狀腺疾病等多種不良后果。所以應該在甲功恢復正常后再懷孕。男性甲亢患者,如果甲功還沒恢復正常,可能不容易使女性受孕。
 
藥物治療甲亢療程比較長,需要1.5~2年的時間。服藥期間也是可以懷孕的,前提是甲功已經(jīng)恢復正常。建議孕前把治療甲亢的藥物換成丙硫氧嘧啶。
 
母親或父親的甲亢,都可能會遺傳給孩子,不過并不是100%遺傳。父母有甲亢,孩子不一定會發(fā)病。
 
4.甲亢怎樣才算治愈了?
 
問:甲亢什么時候可以停藥?怎樣才算治愈?
 
答:甲亢服藥滿1.5~2年,甲亢癥狀消失,甲狀腺功能恢復正常,連續(xù)2~3次復查促甲狀腺激素受體抗體TRAb都呈陰性,就可以停藥了。
 
停藥后定期復查,甲狀腺功能持續(xù)正常一年以上,就算治愈了。
 
甲亢停藥后,復發(fā)一般發(fā)生在第一年,此后復發(fā)的概率會明顯下降。
 
5.左甲狀腺素,怎么吃最好?
 
問:左甲狀腺素鈉片是治療甲減的常用藥,可以和其他藥物、食物同時服用嗎?
 
答:左甲狀腺素鈉片最正確的服用方法是:早餐前半小時用清水送服,每天服用一次。
 
建議早上起床后馬上服藥,然后再洗漱,等到吃早飯時就差不多是半個小時以后了。這樣可以避免食物影響藥物的吸收。
 
如果早上服藥有困難,也可以在晚飯后4小時(差不多是睡前)服藥。
 
左甲狀腺素鈉片不應和其他藥物、食物同時服用,間隔時間如下:
 
與維生素、滋補品間隔1h;
 
與含鐵、鈣的食物或藥物間隔2h;
 
與奶制品、大豆制品間隔4h;
 
與降脂藥物間隔12h。
 
6.怎么判斷結節(jié)的良惡性?
 
問:檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié),彩超報告上哪些詞提示結節(jié)可能是惡性的?
 
答:彩超報告中的這些字眼,提示結節(jié)惡性的可能比較大:
 
實性低回聲結節(jié);
 
結節(jié)內血供豐富(而TSH正常);
 
結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,暈圈缺如;
 
微小鈣化,針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
 
伴有頸部淋巴結異常;
 
結節(jié)縱橫比>1。
 
不過,不能單純依賴彩超判斷結節(jié)是良性還是惡性的。最終,需要由臨床醫(yī)生結合其他檢查和病史,綜合判斷給出診斷。
 
7.甲癌術后,TSH要多低?
 
問:甲癌術后,在服用左甲狀腺素鈉片抑制TSH,TSH到底要降到多低?需要終身服藥嗎?
 
答:由于手術會切掉大部分或全部的甲狀腺,造成甲狀腺功能不足,所以一般都需要終身服用甲狀腺素,彌補甲狀腺功能的不足,這叫做「替代治療」。
 
另外,部分病人可能需要服用超替代劑量的甲狀腺素來抑制TSH水平,防止腫瘤復發(fā),這叫做「TSH抑制治療」。TSH應該控制到以下水平:
 
中、高?;颊逿SH需抑制在0.1mU/L以下;
 
低?;颊逿SH需抑制在0.1~0.5mU/L之間。
 
如果甲癌病人懷孕了,TSH抑制標準又有不同,具體請咨詢醫(yī)生。
 
高危和中?;颊咝枰K身進行TSH抑制治療,低危患者可以在抑制治療5~10年后,減少甲狀腺素劑量,改為替代治療。
 
那么,什么樣的患者屬于中、高危,什么樣的患者屬于低危呢?可以參考下面的表格:
 
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