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橋本甲狀腺炎(橋本?。┛梢猿约拥恹}嗎?

2018-06-26 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:碘是我們?nèi)梭w必需的一種微量元素,在我國內(nèi)陸地區(qū),特別是山區(qū),碘缺乏嚴(yán)重,在食鹽加碘以前,人們俗稱的“大脖子病”,發(fā)病率很高,經(jīng)過國家推行食鹽加碘的政策后,現(xiàn)在這種疾病已經(jīng)非常少見了。

 橋本甲狀腺炎(橋本?。┛梢猿约拥恹}嗎?

 
在臨床工作中,經(jīng)常有人問我:“我是橋本甲狀腺炎,我可以吃加碘鹽嗎?”由于問的人比較多,在此給大家科普一下。
 
可以吃加碘鹽
 
橋本甲狀腺炎是臨床上非常常見的一種疾病,它可以表現(xiàn)為甲亢、甲減或甲狀腺功能正常。
 
回到文章開頭的問題:橋本甲狀腺炎可以吃加碘鹽嗎?可以肯定的是,橋本甲狀腺炎患者可以吃加碘鹽。
 
碘是我們?nèi)梭w必需的一種微量元素,在我國內(nèi)陸地區(qū),特別是山區(qū),碘缺乏嚴(yán)重,在食鹽加碘以前,人們俗稱的“大脖子病”,發(fā)病率很高,經(jīng)過國家推行食鹽加碘的政策后,現(xiàn)在這種疾病已經(jīng)非常少見了。
 
目前來說,通過食鹽加碘,正常的飲食可以保證人體對(duì)碘的需求,但對(duì)孕婦來說,由于孕期胎兒對(duì)碘的需求來自于母親,所以孕婦需要補(bǔ)充更多的碘,才能滿足胎兒的需求。
 
世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)推薦的碘日攝入量為:嬰兒和5歲以下兒童為90μg,6-12歲兒童為120μg,12歲及以上的兒童和成人為150μg,妊娠和哺乳期女性為250μg。我們常吃的海帶、紫菜、裙帶菜、蝦皮等含碘豐富。
 
現(xiàn)在我們可以通過檢測血和尿中的碘的水平來評(píng)估體內(nèi)是否存在碘的缺乏。
 
切忌過多補(bǔ)碘
 
橋本甲狀腺炎患者,一般自身抗體如TPOAb/TGAb都比較高,雖然可以吃加碘鹽,但不能過多的補(bǔ)碘。
 
目前研究認(rèn)為,如果體內(nèi)碘過多,會(huì)加重橋本甲狀腺炎的病情程度,甚至?xí)龠M(jìn)由亞臨床甲減向臨床甲減轉(zhuǎn)化的進(jìn)程,具體機(jī)制還不清楚,學(xué)術(shù)上還有爭論。
 
有些研究認(rèn)為,由于碘過多,碘與甲狀腺球蛋白結(jié)合增多,增加了甲狀腺球蛋白的免疫原性,加重了淋巴細(xì)胞的浸潤;也有人認(rèn)為,碘可以刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生更多的免疫球蛋白,或者說碘可以刺激吞噬細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答,增加了免疫反應(yīng)的過程。
 
總之,橋本甲狀腺炎可以吃含碘鹽,但不能過多。
 
有些橋本甲減的患者,特別是伴有甲狀腺腫的病人,認(rèn)為自己可能存在碘缺乏,于是大量補(bǔ)碘,以為這樣可以讓甲狀腺激素合成多一些,期望用這種方法可以控制甲狀腺腫,這是一個(gè)誤區(qū)。
 
原發(fā)甲減的患者容易出現(xiàn)甲狀腺腫,是因?yàn)榧谞钕偌に睾铣蓽p少,對(duì)垂體的負(fù)反饋抑制減弱,TSH增高,在TSH的刺激下甲狀腺代償性的增大,以此來滿足甲狀腺激素合成的不足。
 
然而橋本甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕俦黄茐牧?,即使有過多的碘也不能合成甲狀腺素,反而碘過多會(huì)抑制甲狀腺激素的釋放,影響甲狀腺功能。
 
總結(jié)
 
橋本甲狀腺炎患者可以吃碘鹽,但不要刻意去補(bǔ)碘,正常的飲食滿足正常人體對(duì)碘的需求就可以了。如果想明確體內(nèi)碘是否充足,可以通過測尿碘水平來評(píng)估。
 
【鏈接】
 
碘—你需要多少?
 
臨床上我們經(jīng)常會(huì)對(duì)甲亢患者說:“你需要低碘飲食,或者說忌碘”;而對(duì)于橋本甲狀腺炎的病人,我們也會(huì)說:“你不要過量補(bǔ)碘”。其實(shí)這兩類病人對(duì)碘的要求是不一樣的。我國內(nèi)陸很多地方屬于缺碘區(qū),所以才需要在食鹽中加碘來防治缺碘性的甲狀腺疾病,但碘補(bǔ)的過多同樣也會(huì)有危害。
 
大家都知道碘離子對(duì)甲狀腺激素的合成是必不可少的。甲狀腺合成足量的甲狀腺素每日所必須吸收的碘離子量是52μg。碘攝入量長期小于20μg/d時(shí),即會(huì)發(fā)生嚴(yán)重碘缺乏。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)推薦的碘日攝入量為:
 
嬰兒和5歲以下兒童為90μg,
 
6-12歲兒童為120μg,
 
12歲及以上的兒童和成人為150μg,
 
妊娠和哺乳期女性為250μg。
 
美國國家醫(yī)學(xué)院(InstituteofMedicine,IOM)推薦的每日最低碘攝入量與WHO相似:1-8歲兒童每日90μg,9-13歲兒童每日120μg,年齡較大青少年及非妊娠成人為每日150μg,妊娠女性為220μg,哺乳期女性為290μg。妊娠女性碘需要量較高,是因?yàn)樾枰黾幽阁wT4生成量以維持其甲狀腺功能正常,同時(shí)胎兒合成甲狀腺素所需的碘也需通過母體補(bǔ)充。妊娠期嚴(yán)重碘缺乏會(huì)導(dǎo)致母體T4生成減少、母體T4通過胎盤供給胎兒就會(huì)不足,造成胎兒神經(jīng)發(fā)育受損。
 
要評(píng)價(jià)碘營養(yǎng)狀況,最好通過測定尿碘濃度、甲狀腺大小及血清TSH和甲狀腺球蛋白水平來評(píng)估。尿碘濃度反映了當(dāng)前的碘營養(yǎng)狀況,而甲狀腺大小和血清甲狀腺球蛋白濃度反映了數(shù)月或數(shù)年間的碘營養(yǎng)狀況。人體攝入的碘大約有90%或更多最終會(huì)通過尿液排出,測定隨機(jī)收集尿樣中的尿碘濃度已被證明與計(jì)算尿碘:肌酐比值一樣有用。隨機(jī)尿樣的結(jié)果與所收集的24小時(shí)尿樣的結(jié)果準(zhǔn)確性基本一致。目前認(rèn)為平均每日碘攝入量中位數(shù)為150μg,就相當(dāng)于尿碘濃度中位數(shù)100μg/L。但是由于現(xiàn)在很多地方不能行尿碘的檢查,準(zhǔn)確評(píng)估碘是否缺乏或過量還是比較難。
 
輕度碘缺乏定義為中位尿碘濃度為50-99μg/L,中度碘缺乏為20-49μg/L,重度碘缺乏為小于20μg/L。
 
對(duì)于妊娠女性需特別關(guān)注碘狀況,因?yàn)樗齻兊牡饽I閾值較低、胎兒對(duì)碘的需要量較大及其膳食鹽(包括加碘鹽)攝入通常受限。對(duì)于妊娠女性,尿碘濃度為150-249μg/L則被認(rèn)為碘充足。
 
碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺腫和甲狀腺功能減退癥。妊娠期嚴(yán)重碘缺乏會(huì)導(dǎo)致克汀病及新生兒和嬰兒死亡率增加。此外,輕度碘缺乏還會(huì)導(dǎo)致兒童甲狀腺增大和學(xué)習(xí)障礙。
 
另外可加重碘缺乏的影響因素有鐵、硒和維生素A缺乏等。甲狀腺腫是碘缺乏最明顯的表現(xiàn)。碘攝入較低會(huì)導(dǎo)致T4和T3生成減少,而這又會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺素(thyrotropin,TSH)分泌增加,TSH增加又會(huì)刺激甲狀腺增生腫大。因此,有時(shí)甲狀腺腫會(huì)作為碘缺乏代償性反應(yīng)的指標(biāo)。但是需要注意的是甲狀腺腫并不都是由缺碘引起的,臨床上看到的甲狀腺腫大部分是由甲狀腺炎導(dǎo)致的。
 
我們每天通過攝入天然含碘的食物(魚、海鮮、海帶、某些飲用水以及在碘充足土壤上生長的蔬菜)或加碘食物(食鹽)等一般能夠獲取充足的碘。
 
牛奶也是一種碘的來源,因?yàn)槟膛5娘暳现泻械庖约叭槠芳庸ぶ袘?yīng)用碘伏做為乳房清潔劑。
 
碘是人體重要的微量元素,人體內(nèi)碘的含量對(duì)維持甲狀腺的功能具有重要的作用。目前甲狀腺疾病比較多,有些人談碘色變,過量的補(bǔ)碘和限碘都不是正確的態(tài)度,應(yīng)根據(jù)具體的疾病情況來選擇適當(dāng)?shù)牡鈹z入量,必要時(shí)還可行尿碘的檢測。
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