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患者甲功異常,這5種情況用藥需謹慎!

2018-06-26 來源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲狀腺激素在血液中含量很少,但如果由于各種原因造成激素過多或過少,幾乎全身的器官和組織會受到影響。
患者甲功異常,這5種情況用藥需謹慎!
 
甲狀腺激素在血液中含量很少,但如果由于各種原因造成激素過多或過少,幾乎全身的器官和組織會受到影響。甲狀腺功能異常一般情況下需要用藥,但以下這些情況不一定要用藥。
 
1.妊娠甲亢綜合征(SGH)
 
孕1~12周TSH<0.1mIU/L,提示存在甲狀腺毒癥的可能。應當進一步檢查TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病,很可能就是妊娠甲亢綜合征。
 
妊娠甲亢綜合征往往是一過性,這與hCG產生增多,過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕8~10周發(fā)病,有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀,血清FT4升高,血清TSH降低或者不能測及,甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐(明顯的早孕反應,惡心、嘔吐明顯)相關,30%~60%妊娠劇吐者可以發(fā)生妊娠甲亢綜合征。
 
妊娠甲亢綜合征以對癥治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐,糾正脫水,維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療,因為一般在妊娠14~18周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期復查甲狀腺功能。
 
2.產后甲狀腺炎(PPT)
 
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產后發(fā)病,整個病程持續(xù)6~12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb陽性者發(fā)生率增高,以前發(fā)生過產后甲狀腺炎的人再次妊娠時復發(fā)率達42%。
 
臨床表現(xiàn)為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和,不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
 
對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療,例如普萘洛爾,采取盡量小的劑量,需要用藥數(shù)月。產后甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化,可自行緩解,預后良好。
 
產后甲狀腺炎的婦女中約有20%發(fā)展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低回聲改變,提示發(fā)生永久性甲減的概率也相對增加。
 
3.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)
 
ESS也稱為低T3綜合征、非甲狀腺疾病綜合征,并非是甲狀腺本身病變,而是由于嚴重疾病、饑餓狀態(tài)導致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低,是機體的一種保護性反應。
 
這類疾病包括營養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、嚴重糖尿病、嚴重肝臟疾病等全身疾病,及重癥監(jiān)護室的患者。
 
某些藥物也可以引起本征,例如胺碘酮、糖皮質激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾及含碘造影劑等。
 
4.甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)
 
本病病因主要是位于3號染色體的編碼甲狀腺激素受體β鏈(TRβ)基因發(fā)生突變,導致T3與受體結合障礙,甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發(fā)生率是1/50000。
 
本病有3個亞型:
 
全身型甲狀腺激素抵抗綜合征(GRTH);
 
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(PRTH);
 
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(perRTH)。
 
5.年齡因素
 
兒童T3和游離T3的水平較成年人會偏高一些。
 
因為兒童,特別是新生兒,下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節(jié)機制還沒有完全建立,剛出生時,很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥,但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和癥狀來決定用藥。
 
新生兒甲狀腺疾病時,其血清TSH水平參考值異于成人。應用第三代檢測技術,若1月齡以上的新生兒血清TSH>5mU/L,可考慮為甲狀腺功能異常。此后隨年齡的增長,血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時,F(xiàn)T4水平仍輕度高于普通成人,故界定各年齡期特異參考值非常必要。
 
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些,TSH輕度升高,這是因為年齡大,代謝功能降低,甲狀腺激素代償性降低,其對機體起到保護性作用,一般情況下無需用藥。
 
小結
 
綜上所述,診斷甲狀腺疾病,臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手,但有時臨床表現(xiàn)和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治,這時候臨床醫(yī)生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷,這樣才能減少誤診、誤治。
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