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【甲狀腺癌】甲狀腺癌患者做了手術(shù)就得終生服藥么?

2018-05-07 來源: ai幫幫之聲  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長期使用超生理劑量甲狀腺激素,會造成類似甲亢的癥狀。特別是TSH需長期維持在很低水平(<0.1mU/L)時,會影響患者的日常生活,主要是血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和女性(絕經(jīng)后)的骨質(zhì)疏松。

答案是肯定的,不僅要終生服用甲狀腺素,還要定期檢測促甲狀腺激素(TSH)水平。這么做的目的只有兩個,但卻至關(guān)重要:

補(bǔ)充甲狀腺素,維持身體正常需要

抑制TSH水平,降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險

為什么要抑制TSH?

TSH有同時刺激甲狀腺組織和癌組織增生的作用,為了避免甲狀腺癌復(fù)發(fā),必須嚴(yán)格控制TSH水平。

甲狀腺是人體的一個重要的器官,分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)人體的發(fā)育,調(diào)節(jié)人體物質(zhì)的代謝等功能。人的身體有一套被稱為負(fù)反饋的調(diào)控系統(tǒng)來控制甲狀腺素維持在正常水平。促甲狀腺激素(TSH)就是其中重要的一環(huán),當(dāng)甲狀腺素水平降低,TSH水平就會升高,促進(jìn)甲狀腺組織增生分泌甲狀腺素;反之TSH就會降低,減少甲狀腺組織分泌甲狀腺素。在甲狀腺癌中,患者的癌細(xì)胞膜也同樣可以接受TSH的刺激,換句話說TSH能加快腫瘤生長。

分化型甲狀腺癌(DTC)是甲狀腺癌的主要形式,患者一般都會切除甲狀腺(全部切除或者部分保留)。切除后,甲狀腺整體功能降低,人體就會缺乏甲狀腺激素。身體的負(fù)反饋機(jī)制會通過釋放TSH,來“試圖”刺激甲狀腺增生,但TSH本身也會促進(jìn)腫瘤生長,TSH水平提高會增加甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

因此,需要補(bǔ)充甲狀腺素,調(diào)控身體的負(fù)反饋機(jī)制,使TSH維持在一個不易造成腫瘤復(fù)發(fā)的水平,也被稱為TSH抑制治療

補(bǔ)充甲狀腺素/抑制TSH應(yīng)該用什么藥?

補(bǔ)充甲狀腺素和抑制TSH其實是一回事,只是從不同的方面闡釋目的。

TSH抑制治療用藥毫無疑問應(yīng)該首選L-T4口服制劑,也即左甲狀腺素鈉片。目前進(jìn)口的左甲狀腺素鈉片有兩種:德國默克公司生產(chǎn)的優(yōu)甲樂(50μg/100μg)、德國柏林化學(xué)公司生產(chǎn)的雷替斯(50μg/100μg)。國產(chǎn)的有兩種:深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的加衡(25μg/50μg/100μg)、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的澤寧(50μg)。50ug*100片的價格在30-35元之間(參考價格)。

TSH該如何控制?

TSH的控制目標(biāo)需要兼顧復(fù)發(fā)風(fēng)險和TSH抑制治療不良反應(yīng)兩個方面

手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險分為低危和中高危,這一點患者可以向醫(yī)生咨詢。TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險,可以作了解。

結(jié)合復(fù)發(fā)風(fēng)險和不良反應(yīng)風(fēng)險,就可以確定TSH的控制目標(biāo)了

TSH抑制治療的用藥量是根據(jù)TSH抑制目標(biāo)、患者年齡和伴發(fā)疾病情況調(diào)整的。早餐前空腹頓服最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服,應(yīng)服用雙倍劑量,直至補(bǔ)足全部漏服劑量。在間隔足夠時問后服用某些特殊藥物或食物:與維生素、滋補(bǔ)品間隔1h;與含鐵、鈣食物或藥物間隔2h;與奶豆類食品間隔4h;與消膽胺或降脂樹脂間隔12h。妊娠期間不可以盲目停藥。劑量調(diào)整期間,每4周左右測定血清TSH。達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個月、2年內(nèi)每3~6個月、5年內(nèi)每6—12個月復(fù)查甲狀腺功能,以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。

TSH抑制治療有不良反應(yīng)怎么辦?

長期使用超生理劑量甲狀腺激素,會造成類似甲亢的癥狀。特別是TSH需長期維持在很低水平(<0.1mU/L)時,會影響患者的日常生活,主要是血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和女性(絕經(jīng)后)的骨質(zhì)疏松。

應(yīng)對心血管不良反應(yīng)一方面需要定期檢查,另一方面需要咨詢醫(yī)生,必要時采取藥物治療。

如果是絕經(jīng)后女性預(yù)防骨質(zhì)疏松,可補(bǔ)充鈣UI維生素D。

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