答案是肯定的,不僅要終生服用甲狀腺素,還要定期檢測促甲狀腺激素(TSH)水平。這么做的目的只有兩個,但卻至關(guān)重要:
補(bǔ)充甲狀腺素,維持身體正常需要
抑制TSH水平,降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險
為什么要抑制TSH?
TSH有同時刺激甲狀腺組織和癌組織增生的作用,為了避免甲狀腺癌復(fù)發(fā),必須嚴(yán)格控制TSH水平。
甲狀腺是人體的一個重要的器官,分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)人體的發(fā)育,調(diào)節(jié)人體物質(zhì)的代謝等功能。人的身體有一套被稱為負(fù)反饋的調(diào)控系統(tǒng)來控制甲狀腺素維持在正常水平。促甲狀腺激素(TSH)就是其中重要的一環(huán),當(dāng)甲狀腺素水平降低,TSH水平就會升高,促進(jìn)甲狀腺組織增生分泌甲狀腺素;反之TSH就會降低,減少甲狀腺組織分泌甲狀腺素。在甲狀腺癌中,患者的癌細(xì)胞膜也同樣可以接受TSH的刺激,換句話說TSH能加快腫瘤生長。
分化型甲狀腺癌(DTC)是甲狀腺癌的主要形式,患者一般都會切除甲狀腺(全部切除或者部分保留)。切除后,甲狀腺整體功能降低,人體就會缺乏甲狀腺激素。身體的負(fù)反饋機(jī)制會通過釋放TSH,來“試圖”刺激甲狀腺增生,但TSH本身也會促進(jìn)腫瘤生長,TSH水平提高會增加甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險。
因此,需要補(bǔ)充甲狀腺素,調(diào)控身體的負(fù)反饋機(jī)制,使TSH維持在一個不易造成腫瘤復(fù)發(fā)的水平,也被稱為TSH抑制治療
補(bǔ)充甲狀腺素/抑制TSH應(yīng)該用什么藥?
補(bǔ)充甲狀腺素和抑制TSH其實是一回事,只是從不同的方面闡釋目的。
TSH抑制治療用藥毫無疑問應(yīng)該首選L-T4口服制劑,也即左甲狀腺素鈉片。目前進(jìn)口的左甲狀腺素鈉片有兩種:德國默克公司生產(chǎn)的優(yōu)甲樂(50μg/100μg)、德國柏林化學(xué)公司生產(chǎn)的雷替斯(50μg/100μg)。國產(chǎn)的有兩種:深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的加衡(25μg/50μg/100μg)、揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的澤寧(50μg)。50ug*100片的價格在30-35元之間(參考價格)。
TSH該如何控制?
TSH的控制目標(biāo)需要兼顧復(fù)發(fā)風(fēng)險和TSH抑制治療不良反應(yīng)兩個方面
手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險分為低危和中高危,這一點患者可以向醫(yī)生咨詢。TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險,可以作了解。
結(jié)合復(fù)發(fā)風(fēng)險和不良反應(yīng)風(fēng)險,就可以確定TSH的控制目標(biāo)了
TSH抑制治療的用藥量是根據(jù)TSH抑制目標(biāo)、患者年齡和伴發(fā)疾病情況調(diào)整的。早餐前空腹頓服最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服,應(yīng)服用雙倍劑量,直至補(bǔ)足全部漏服劑量。在間隔足夠時問后服用某些特殊藥物或食物:與維生素、滋補(bǔ)品間隔1h;與含鐵、鈣食物或藥物間隔2h;與奶豆類食品間隔4h;與消膽胺或降脂樹脂間隔12h。妊娠期間不可以盲目停藥。劑量調(diào)整期間,每4周左右測定血清TSH。達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個月、2年內(nèi)每3~6個月、5年內(nèi)每6—12個月復(fù)查甲狀腺功能,以確定TSH維持于目標(biāo)范圍。
TSH抑制治療有不良反應(yīng)怎么辦?
長期使用超生理劑量甲狀腺激素,會造成類似甲亢的癥狀。特別是TSH需長期維持在很低水平(<0.1mU/L)時,會影響患者的日常生活,主要是血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和女性(絕經(jīng)后)的骨質(zhì)疏松。
應(yīng)對心血管不良反應(yīng)一方面需要定期檢查,另一方面需要咨詢醫(yī)生,必要時采取藥物治療。
如果是絕經(jīng)后女性預(yù)防骨質(zhì)疏松,可補(bǔ)充鈣UI維生素D。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥16.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥33用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥231.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31