查出甲減就得治，不治死亡風(fēng)險(xiǎn)大！

甲狀腺功能減退（hypothyroidism，下文稱甲減）可能與心血管疾病、精神疾病有關(guān)，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量降低；但甲減和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系卻眾說紛紜：一些研究發(fā)現(xiàn)了兩者之間的聯(lián)系，但也有部分研究認(rèn)為兩者關(guān)系不大。同時(shí)，對(duì)于甲減患者的左旋甲狀腺素替代治療能否降低這一可能存在的死亡風(fēng)險(xiǎn)也是一個(gè)未知數(shù)。

最近，一項(xiàng)發(fā)表在甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威雜志Thyroid上的研究就發(fā)現(xiàn)，對(duì)于甲減還是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療——未進(jìn)行規(guī)范治療的甲減患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加近一半；對(duì)于明顯甲減的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至能升高到2倍還多；而經(jīng)過規(guī)范的治療，這一風(fēng)險(xiǎn)就能被有效規(guī)避。

在這項(xiàng)研究中，研究人員納入了23萬(wàn)多名參與者，平均隨訪了7.2年，以促甲狀腺激素（TSH）升高>4.0mIU/L作為甲減的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合用藥情況，將這些參與者分為未患甲減的控制組、患甲減并規(guī)范治療的治療組以及患甲減但未規(guī)范治療的未治療組，比較了他們之間的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

Tab1.1甲減不治療可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

*輕度甲減，TSH>4.0mIU/Land≤10mIU/L；顯著甲減，TSH>10mIU/L。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲減患者如果不進(jìn)行規(guī)范治療，其死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高46%，而對(duì)于顯著甲減的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至可以達(dá)到未患甲減普通人的2.27倍。不過所幸的是經(jīng)過規(guī)范的治療，不論是輕度甲減還是顯著甲減的患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)都可以回歸到正常人的水平。

Tab1.2甲減治療可明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

*輕度甲減，TSH>4.0mIU/Land≤10mIU/L；顯著甲減，TSH>10mIU/L。

另外，過猶不及——在治療中，如患者的TSH<0.3mIU/L則認(rèn)為治療過度。在這種情況下，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也同樣會(huì)有所升高（HR1.18,95%CI1.15-1.21,p<0.001）。這些結(jié)果與甲減的程度或者患者的年齡沒有明顯的關(guān)系。

因此，有病就得好好治！不治療或過度治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，在使用甲狀腺素替代療法時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以達(dá)到最好的效果。