甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，同時(shí)也是最容易出現(xiàn)疾病的腺體之一。從外科的角度講，甲狀腺疾病分為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、慢性淋巴性甲狀腺炎和甲狀腺癌。

甲狀腺疾病高發(fā)年齡段集中在30-50歲，以女性居多，大概是男性的7倍左右。雖然甲狀腺疾病的發(fā)病率較高，但它的預(yù)后很好，只要及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，甲狀腺癌的治愈率非常高，十年生存率約為95.2%。

1、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)要警惕癌變？

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是7%，這個(gè)發(fā)病率就非常高了（比如胃癌的發(fā)病率是50/10萬(wàn)）。這個(gè)結(jié)節(jié)可能是良性的，也可能是癌，有人認(rèn)為甲狀腺實(shí)性、單發(fā)結(jié)節(jié)中有四分之一者就是甲狀腺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺上長(zhǎng)出一個(gè)結(jié)節(jié)樣的東西，其性質(zhì)可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌，在沒(méi)有定性之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要做手術(shù)，大小不是唯一的指標(biāo)。有的結(jié)節(jié)雖然直徑只有0.8厘米，但如果有惡性的傾向，就需要盡早切掉。如果從超聲上看結(jié)節(jié)似良性的，那么我們?cè)诮Y(jié)節(jié)3到4厘米的時(shí)候才會(huì)考慮切除它。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤，也最好手術(shù)切除，因?yàn)榧谞钕傧倭鲈谏L(zhǎng)的過(guò)程中有10%的腺瘤會(huì)癌變。

如何知道結(jié)節(jié)有惡性傾向呢？甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況需警惕：

1.單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)危險(xiǎn)；

2.單個(gè)結(jié)節(jié)硬、固定、不痛；

3.長(zhǎng)得快；

4.超聲提示結(jié)節(jié)有微小鈣化點(diǎn)；

5.超聲提示為低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)比中、高回聲結(jié)節(jié)惡性可能性大；

6.實(shí)性結(jié)節(jié)比囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)危險(xiǎn)大；

7.鄰近的頸淋巴結(jié)有腫大；

8.引起壓迫癥狀或出現(xiàn)聲音嘶啞。

2、不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)

現(xiàn)在不少醫(yī)院對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采取一刀切的方法，只要確診是結(jié)節(jié)，不管是單發(fā)的多發(fā)的，良性的惡性的，都采取手術(shù)。劉躍武指出，這樣的做法是不可取的。像一些結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，本身就屬于多發(fā)性的結(jié)節(jié)，而且?guī)缀醪话┳儯绻?、2厘米左右的時(shí)候把它切除，弊大于利。

多發(fā)性的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般是直徑大到引起頸部不美觀、或壓迫氣管、或引起甲亢等才需要做手術(shù)。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后容易再長(zhǎng)結(jié)節(jié)，如果一位女性在40歲時(shí)發(fā)病得結(jié)節(jié)，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)生長(zhǎng)較慢，可能要到50多歲才需要手術(shù)，這樣即使手術(shù)后再長(zhǎng)結(jié)節(jié)多數(shù)也不需要在有生之年再次手術(shù)。但如果在40歲時(shí)就開(kāi)刀，可能55歲還會(huì)因?yàn)樵侔l(fā)的、長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)需要再挨一刀，如果手術(shù)一旦做得不規(guī)范，可能55歲之后要挨第三刀。

而且，由于手術(shù)后的粘連，再次手術(shù)引起喉返神經(jīng)損傷的幾率會(huì)明顯增加，導(dǎo)致聲音嘶?。槐热?，第一次手術(shù)喉返神經(jīng)受損的概率大概是0.1%，第二次是3%。

3、甲狀腺癌是治愈率較高的惡性腫瘤

近幾年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)，發(fā)病率幾乎是過(guò)去的300%。其原因一是由于人們對(duì)健康越來(lái)越重視，更加注重體檢，尤其是頸部超聲、CT等檢查技術(shù)的更新，使得以往被忽略的、無(wú)癥狀的病例被發(fā)現(xiàn)。二是其他諸如環(huán)境、飲食以及個(gè)人情緒等因素，也有可能是誘發(fā)甲狀腺癌發(fā)病率增加的原因。

甲狀腺癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度緩慢，而且屬于惡性度并不是很高的癌細(xì)胞，再一個(gè)甲狀腺癌最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，不容易從血液轉(zhuǎn)移，主要是淋巴轉(zhuǎn)移，因此多數(shù)僅在頸部轉(zhuǎn)移，便于治療。

甲狀腺癌對(duì)化療不敏感，一般來(lái)講，到了中晚期的病人，做完手術(shù)之后需要放療，早期，甚至和一些中期的病人都不需要放療就可以了。甲狀腺癌早期的預(yù)后效果好，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，十年的生存率在95%左右。不過(guò)，他也提醒患者，不能覺(jué)得甲狀腺癌惡性程度低就很“安全”，如果不早發(fā)現(xiàn)早診斷，不及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的治療，晚期甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后效果是會(huì)受到影響的。此外，有些癌瘤即使較小，但如果生長(zhǎng)位置靠近喉返神經(jīng)，會(huì)早期侵犯該神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞，這種病例并不少見(jiàn)。

4、橋本氏病基礎(chǔ)上的結(jié)節(jié)癌變率高

慢性淋巴性甲狀腺炎，也叫橋本氏病，是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種類型。簡(jiǎn)單說(shuō)就是體內(nèi)產(chǎn)生的淋巴細(xì)胞攻擊自己的甲狀腺，屬于自身免疫性疾病的一種。

橋本氏病的起病緩慢，病人一般無(wú)特殊感覺(jué)，常在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對(duì)稱性腫大，亦可一側(cè)腫大較明顯，大多數(shù)病例沒(méi)有癥狀，少數(shù)病例可見(jiàn)輕微疼痛或出現(xiàn)頸部發(fā)緊等壓迫癥狀，質(zhì)地較韌如觸橡皮感。

甲狀腺功能多在正常范圍，少數(shù)可出現(xiàn)甲亢，如精神緊張、心悸、畏熱等，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺破壞達(dá)到一定程度，半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等。

在橋本氏病基礎(chǔ)之上的長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)節(jié)容易癌變，有研究認(rèn)為癌變的比例高達(dá)23%。所以，對(duì)甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的人，手術(shù)指征需要適當(dāng)放寬一些。

5、甲狀腺定期規(guī)律查體是出路

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、工作壓力的加大，甲狀腺疾病近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。因?yàn)檫@個(gè)疾病有一定的隱匿性，早期不容易發(fā)現(xiàn)，所以，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防顯得比較重要。

“特別是壓力大的女性，在常規(guī)體檢時(shí)最好加做甲狀腺彩超。彩超是診斷甲狀腺病最好的手段，除了非常準(zhǔn)確以外，還經(jīng)濟(jì)和無(wú)創(chuàng)。”

而對(duì)于已經(jīng)被診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，也最好隔半年看一次?？漆t(yī)生，做一次正規(guī)的檢查并接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>