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甲亢VS妊娠及治療方案!

2018-05-04 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。┦侨焉镒陨砻庖咝约卓鹤钪饕牟∫?;妊娠甲亢常見的病因是hCG相關(guān)性暫時性甲亢,其發(fā)病率較Graves病高。

病因

 
毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。┦侨焉镒陨砻庖咝?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢最主要的病因;妊娠甲亢常見的病因是hCG相關(guān)性暫時性甲亢,其發(fā)病率較Graves病高。前者主要因促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)的刺激作用,后者主要與hCG升高相關(guān)。若妊娠女性TSH低下伴FT4升高,則可診斷為甲亢。
 
妊娠期甲亢須鑒別診斷的主要是Graves病和hCG相關(guān)性甲亢。若有Graves病病史、體檢有該病體征(甲狀腺腫、甲狀腺相關(guān)性眼病和脛前黏液性水腫)或TRAb為陽性,即可診斷Graves病。hCG相關(guān)性甲亢一般發(fā)生在孕早期,伴嘔心與嘔吐,但甲狀腺腫及高代謝癥狀不明顯,hCG顯著升高,無甲狀腺自身免疫性疾病的特征;妊娠14~18周時,隨著hCG的下降,甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。
 
危害
 
甲亢控制不佳易導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、死胎、甲亢危象和充血性心衰。
 
治療
 
用藥抗甲狀腺藥物(ATD)是妊娠甲亢的主要治療方法。硫脲類藥物最令人擔(dān)憂的副作用是致畸,多發(fā)于使用甲巰咪唑(MMI)時;而丙硫氧嘧啶(PTU)可產(chǎn)生暴發(fā)性肝毒性。故ATA建議治療妊娠甲亢時:①須向患者告知藥物對胎兒的副作用;②妊娠早期選用PTU;③妊娠中期和晚期換用MMI。妊娠期甲亢不推薦ATD聯(lián)合LT4治療,除非治療罕見的胎兒甲亢。
 
對于有哺乳需要的Graves病患者,服用中等劑量的ATD較安全(PTU<300mg/d,MMI<20~30mg/d),因PTU嚴(yán)重的肝毒性,常作為甲亢哺乳患者的二線藥物。ATD藥物應(yīng)于哺乳后立即分次服用。
 
藥物劑量他巴唑5~15mg/d或卡比馬唑10~15mg/d或PTU50~300mg/d,均分次服用。
 
外科治療妊娠甲亢很少手術(shù)治療,若需要,理想的手術(shù)時間是妊娠中期(妊娠5~7個月)。

如何發(fā)現(xiàn)胎兒甲亢
 
胎兒甲亢可通過超聲發(fā)現(xiàn),如胎心過速(胎心率>170次/分,持續(xù)>10分鐘)、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、胎兒甲狀腺腫、骨骺愈合過早、充血性心衰體征和胎兒水腫。
 
未控制的或TRAb水平高的甲亢妊娠女性(超過正常值上限3倍以上),須行胎兒超聲檢查,監(jiān)測胎心率、羊水量和胎兒甲狀腺腫。
 
臍帶穿刺取血在臨床極少應(yīng)用,僅適用于母親在口服ATD治療的甲狀腺腫胎兒,或須確定是甲亢還是甲減的胎兒。
 
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