碘治療，讓老布什重獲新生
美伊“沙漠之戰(zhàn)”后，在戴維營休假的美國總統(tǒng)老布什發(fā)現(xiàn)自己身體的某一部分出了問題。他感到心慌、乏力、手顫并因此而煩惱。“我常常吃不準喬治?布什在競選期間身體是否健康。”時任參謀長聯(lián)席會議主席的鮑威爾在《我的美國之路》中回憶到。
事實是，布什當時已經(jīng)患了
甲亢。1991年，布什在戴維營慢跑時因心律不齊暈倒，雖然此事當時知道的人很少。1992年，老布什出訪日本，在東京參加國宴時突感不適，來不及去洗手間就嘔吐起來，結(jié)果當時坐在他旁邊的日本首相宮澤喜一躲閃不及，被吐了一身。老布什最后暈倒席間，持續(xù)約三分鐘才醒來。
整個過程由現(xiàn)場轉(zhuǎn)播的電視展現(xiàn)在世人眼前。美國政府將他急送回國，診斷發(fā)現(xiàn)：布什患有一種名為“格雷夫斯氏病”的甲狀腺病。布什夫人芭芭拉也患有甲亢病多年。醫(yī)生說夫妻同患這種病的機率只有20萬分之一。
暈倒事件發(fā)生后，經(jīng)過許多世界級權(quán)威醫(yī)學專家會診和討論,最后確定用同位素131碘為布什夫婦進行治療，三個月后，布什夫婦很快康復了。布什付出的惟一代價是，服了藥一周內(nèi)沒有抱他的小孫孫（這是服用同位素后的注意事項）。
老布什用同位素成功治愈甲亢的事跡，再次轟動了全世界。盡管他輸?shù)袅诉x舉，但他獲得了晚年的新生。的確讓人驚詫，布什在治療后體魄的強健，甚至超過了當年。1997年3月25日，70多歲的老布什在美國亞利桑那州大沙漠上空成功地進行了一次高空跳傘。
布什從3800多米的高空起跳，當距地面還有1300米時，他打開彩虹色降落傘，飄然而下。2004年6月13日，已經(jīng)80高齡的老布什，再次從美國得州休斯頓的1.3萬尺高空跳下，慶祝自己的生辰。全世界觀眾通過電視見證了他的壯舉。就連布什的老對手克林頓也調(diào)侃說，已經(jīng)80多歲的老布什，身體好過60歲的自己，也許老布什將來能出席他的葬禮并發(fā)表致詞。
甲亢必殺技：核技術中的“碘131”
許多人都知道原子彈、氫彈是一種殺傷力很大的核武器，這是放射性核素及核技術在軍事上的應用，但對核技術在醫(yī)學方面的應用了解不多。近年來，隨著科學技術的發(fā)展及人們文化素質(zhì)的提高，對放射性核素治療工作的認識逐漸提高，但并不深入和全面。如放射性碘治療甲亢是一種有效的治療方法，它簡便、安全、一次性治愈率高、復發(fā)率低、費用少等優(yōu)點，故深受病人歡迎。
甲亢(既甲狀腺功能亢進癥的簡稱)是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，是甲狀腺激素分泌過多所致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。病因很多。病理呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性甲狀腺腫和多種臟器、組織由甲亢引起的病變，包括由于甲狀腺激素過多作用于全身各臟器所發(fā)生的一系列病理生理變化。
甲亢病人會出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、
眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征就很可能患了甲亢，應及時到醫(yī)院做有關檢查，以明確診斷。
在醫(yī)院，醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀一般要安排做血清T3、T4(包括TT3、TT4、FT3、FT4)、促甲狀腺激素(TSH)檢查，同時做甲狀腺掃描以了解甲狀腺的形態(tài)、位置、大小、有無結(jié)節(jié)及功能狀況，如果發(fā)現(xiàn)T3、T4水平增高(部分人僅有1項增高)，TSH水平降低及甲狀腺彌漫性腫大或毒性甲狀腺瘤。
甲亢的診斷基本上可以確定。如果血清T3、T4水平無明顯增高，還可以進一步做甲狀腺吸碘率及甲狀腺素抑制試驗及甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗，這些檢查對不典型的甲亢癥診斷有幫助。
患了甲亢的病人不必驚慌，在醫(yī)學科學發(fā)展的今天，這種病是完全可以治好的。不過它不同于傷風感冒，并不能幾天之內(nèi)就會治愈，要有一個過程。只要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，正規(guī)服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法大致有四種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術治療；放射性碘治療及中醫(yī)
中藥。
內(nèi)科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定，方法簡便。它的缺點在于療程時間長，最少要正規(guī)服藥一年以上，而且停藥后復發(fā)率高，可達50%，有些病人還會出現(xiàn)過敏反應、或白細胞減少，或肝功能損害等。
手術也是治療甲亢的一種方法，特別是對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復發(fā)。但畢竟是外科手術，有一定的風險，而且復發(fā)率較高(30%)，也有甲減的風險，特別是甲狀腺彌漫性腫大性甲亢。
中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)理論，認為甲亢是由內(nèi)傷七情引起的心肝
陰虛火旺，辯證施治也有一定的療效，但此病程較長，長期煎熬中藥不太現(xiàn)實，也有的效果欠佳。
利用放射性碘治療是目前世界上公認的有效方法。目前，在西方一些國家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此顯效?因為甲狀腺合成甲狀腺激素的進程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對放射性碘有高度的吸收和濃集能力。
一般情況下甲狀腺內(nèi)碘濃度可達到血漿濃度的25倍，甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時對放射性碘的濃集能力更高，可達80～90%。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。
碘-131是一種不穩(wěn)定的放射放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因為β射線射程較短，平均1毫米，最長2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響。由此可見放射性碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。
哪些甲亢患者適宜放射性碘治療?
普遍認為成年男女患者均適宜碘-131治療?，F(xiàn)在有爭論的是青少年和兒童的治療問題。在很久以前，有人擔心碘-131有致癌及白血病的危險、胎兒先天性異常等。經(jīng)過半個世紀的臨床實踐證明這些擔心已被消除，國內(nèi)外100多萬病人資料統(tǒng)計，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對生育力和后代
發(fā)育無影響。
這些都有大量的文獻報道。目前專家一致公認的是妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治療，因為這可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認為除妊娠和哺乳期婦女外，碘-131對所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療形式，成年人可以作為首選治療方法。
用放射性碘治療甲亢一般在核醫(yī)學科進行，核醫(yī)學醫(yī)生根據(jù)病人的甲亢癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、甲狀腺吸碘功能及甲狀腺掃描結(jié)果等資料綜合分析，決定服用放射性碘的時間和劑量。一般來說，甲亢確診后，在用碘-131治療前要做一些準備工作，如控制某些較重的并發(fā)癥，戒用含碘的食物或藥物。
在服用碘-131前后根據(jù)臨床表現(xiàn)配給一些輔助治療劑，服藥后一段時間應注意某些反應等。大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達到治愈結(jié)果。少數(shù)病人需要進行第二次治療。服用碘-131后需3周以上開始出現(xiàn)療效，3個月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個月～2年癥狀全部消除。需要進行第二次治療者要在半年以后進行。
有些甲亢病人伴有眼球突出，稱為突眼，其原因較復雜，可能與體內(nèi)某些免疫紊亂等因素有關，也有部分人發(fā)現(xiàn)這些病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關的物質(zhì)，各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積，肌內(nèi)纖維組織水腫、淋巴細胞浸潤等使眼球外突。突眼的發(fā)生及加重與甲亢的病情不平行。碘-131治療后多數(shù)甲亢病人不會加重突眼，僅少數(shù)病例可能會使突眼加重。這一點應該正確認識。
甲亢病人服用碘-131后一般無任何反應，僅少數(shù)病人出現(xiàn)一些副作用。在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的一些反應稱早期反應，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，少數(shù)病人有皮疹和搔癢，一般較輕，可自行消失。有些病人可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀加重，一般為暫時性的，極個別嚴重者要住院觀察。晚期并發(fā)癥主要是甲低，即甲狀腺功能減低癥(亦稱為甲減癥)。
為甲狀腺激素合成分泌或生理效應不足所致。碘-131治療后引起的甲低，一種是一過性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6～9個月可自行消失，是因為受放射性損傷不全的甲狀腺細胞有所恢復或殘留組織代償性增生的緣故。另一種是永久性甲低，國內(nèi)報道第一年內(nèi)發(fā)生率為2～5%，隨時間延長，其發(fā)生率逐年遞增2～3%。
甲低不可怕，只要補充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學者認為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非碘-131治療所特有。
綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點，針對病人個體情況制定正確的治療方案很有必要。相對而言，放射性碘-131治療甲亢適應范圍廣，方法簡便，安全有效，服藥次數(shù)少，并發(fā)癥少，一次治愈率高，費用底，對于大部分患者可作為首選方法。
碘治療的注意事項
1、放射性碘治療甲亢一般在核醫(yī)學科門診進行，不需要住院。
2、服用放射性碘必須在核醫(yī)學醫(yī)生指導下進行，藥物不得帶走，不能郵寄。
3、接受放射性碘治療前后，提倡吃一些清淡、有營養(yǎng)的食物，少吃海鮮及含碘食品。
4、患甲亢的年青婦女接受放射性碘治療后，一般在愈后半年可以妊娠。
5、有甲亢史，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，目前無癥狀、實驗室檢查正常著，不需要服放射性碘。
6、巨大甲狀腺腫無甲亢者也可接受放射性碘治療。
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