隨著群眾健康觀念的提高和常規(guī)體檢的普及,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高,最高大約有一半的普通人都驚奇地發(fā)現(xiàn)自己竟然成為了“甲狀腺結(jié)節(jié)”患者。本來就懷著忐忑的心情去醫(yī)院就診,不少人還發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)生對于甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識和建議還有明顯的差異,也就是說,不同的醫(yī)生對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的見解不同,推薦的治療方法也不同,甲狀腺結(jié)節(jié),切還是不切,真讓人糾結(jié)和迷惘。
甲狀腺結(jié)節(jié)分良性與惡性(甲狀腺癌),先給大家介紹一下當(dāng)前全球甲狀腺癌發(fā)病的變化趨勢。當(dāng)前全球發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤就是甲狀腺癌,韓國在過去15年發(fā)病率增長了15倍,我國增速為10年前的4倍,美國近年巨大的甲狀腺癌(2cm以上)、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌增長了2倍。這都說明,甲狀腺癌發(fā)生率的確是升高了,而且是惡性程度高的比例增大了.雖然常聽說甲狀腺癌是“懶癌”,但這也是“大多數(shù)”而非“全部”,進(jìn)展迅速的甲狀腺癌也是危險的“健康殺手”。
盡管比例不高,但落到個人頭上,就只有0%和100%兩種可能,幾率再低,自己也可能中槍,你,愿意以自己的健康去“賭”這一局嗎?而越來越多的甲狀腺癌發(fā)生在年輕人,越來越表現(xiàn)出的侵襲特征,越來越多甲狀腺癌具有良性表現(xiàn)的“偽裝”,還有多灶癌比例增加的趨勢、癌變因素增多的外界環(huán)境,都說明對甲狀腺結(jié)節(jié)積極治療的必要性。
可是,準(zhǔn)確地診斷甲狀腺癌有一定的難度。
很多腫瘤,如胃腸道、肝臟胰腺等,通過影像學(xué)的CT或磁共振,或是通過內(nèi)窺鏡+活檢,都可以準(zhǔn)確地確定病灶是良性還是惡性并據(jù)此決定是否手術(shù)。而甲狀腺結(jié)節(jié)呢?沒有100%確診或排除甲狀腺癌的方法!公認(rèn)最有價值的檢查是B超,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、垂直生長、鈣化等特點(diǎn),可以推斷結(jié)節(jié)是惡性的,但這些特點(diǎn)卻并不是惡性腫瘤所獨(dú)有的,還有不少這樣的結(jié)節(jié)術(shù)后證明是良性的呢。
現(xiàn)在雖然有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,從另外一個角度幫助判斷,但準(zhǔn)確率僅約70-80%,也就是說,有很多甲狀腺癌,因?yàn)榇┐滩坏剑ㄋ^的假陰性)而耽誤病情。更高級的CT有沒有幫助呢?沒有!CT的診斷價值還不如幾十塊錢的B超準(zhǔn)確呢。所以說,在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷環(huán)節(jié),到底是良性還是惡性,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定準(zhǔn)確性的最主要因素,但目前還沒有任何一項(xiàng)檢查能夠100%準(zhǔn)確地定性甲狀腺結(jié)節(jié),這給醫(yī)生的治療建議出現(xiàn)差異埋下伏筆。
即使診斷了甲狀腺癌,醫(yī)生判斷它如何發(fā)展變化有難度。
前面說過,甲狀腺癌大多數(shù)是“懶癌”,不處理可能也不會有明顯的變化;但另一方面,晚期的甲狀腺癌可都是從小癌發(fā)展來的呀;還有很多甲狀腺癌,觀察過程中結(jié)節(jié)沒有什么變化,卻出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,給治療帶來困難;更何況現(xiàn)在的流行病調(diào)查提示“壞”的甲狀腺癌在增多。因此,問題的關(guān)鍵是,醫(yī)生沒有任何辦法區(qū)別出一個甲狀腺癌結(jié)節(jié)以后會不會帶來嚴(yán)重的健康問題。
明白了這些,也就不難理解為什么醫(yī)生對于結(jié)節(jié)診斷和治療建議的差異了。一是定性困難,二是發(fā)展變化趨勢不定。有的醫(yī)生建議定期觀察隨訪,一般是基于對結(jié)節(jié)定性為良性、或是較小的甲狀腺癌,我們可以理解為相對保守的治療策略;而建議積極手術(shù),均是基于比較明確的甲狀腺癌,其發(fā)展變化不定,早期手術(shù)獲得痊愈機(jī)會極大;或是對于一些結(jié)節(jié)潛在的惡變可能,早期處理效果好而手術(shù)安全簡單,可以理解為相對積極的治療策略。
作為一個有20年臨床經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺??漆t(yī)生,由于臨床發(fā)現(xiàn)很多20、30歲的甲狀腺癌患者、多灶癌比例較十年前明顯增高、很多過去B超檢查認(rèn)為是良性的結(jié)節(jié)術(shù)中確診為惡性、以及越來越多小于1cm的甲狀腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,筆者個人觀點(diǎn)還是傾向于積極地手術(shù)治療。話又說回來,切除了甲狀腺有什么不良后果么?
應(yīng)該說,對于有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺??漆t(yī)生來說,甲狀腺手術(shù)相關(guān)的聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥發(fā)生率極低,手術(shù)還是非常安全的。而一旦切除了一側(cè)甲狀腺而又證實(shí)為良性結(jié)節(jié)對身體有什么影響嗎?應(yīng)該說,對于大多數(shù)人,留存一側(cè)甲狀腺即足夠滿足機(jī)體需要,即使功能略有不足,服用半片優(yōu)甲樂,即可滿足功能需要,而又幾乎沒有藥物副作用。
專家建議:
1、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)千萬不要驚慌,即使是甲狀腺癌,治療手段多,結(jié)果好;
2、診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié),有經(jīng)驗(yàn)的臨床和超聲醫(yī)生診斷準(zhǔn)確度高;
3、明確或傾向甲狀腺癌的診斷,建議積極的手術(shù)治療;
4、有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生甲狀腺手術(shù)安全性高,治療效果好;
5、依照醫(yī)生的建議,進(jìn)行針對性的治療和隨訪。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥151.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥45平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥23清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥301.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥26