病例一

患者，女，48歲。半年前，不明原因出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動(dòng)，月經(jīng)稀少且不規(guī)律，開(kāi)始以為是更年期綜合征，后經(jīng)醫(yī)院檢查，最終確診是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。給予他巴唑治療，30mg/日，1次/日，并叮囑她半個(gè)月后復(fù)診。患者按醫(yī)囑服藥后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后因工作繁忙，一直沒(méi)去復(fù)診，連續(xù)服藥半年多，期間藥量沒(méi)作任何調(diào)整。近1個(gè)月以來(lái)，患者自覺(jué)全身乏力、怕冷、心跳慢，說(shuō)話嗓音嘶啞，遂到醫(yī)院就診，結(jié)論是「藥物性甲減」。

病例二

患者，女，36歲。半年前，因腹瀉伴心慌、出汗、消瘦，在某省級(jí)醫(yī)院檢查確診為甲亢。醫(yī)生出具的治療方案是丙基硫氧嘧啶100mg/次，3次/日。半個(gè)多月以后，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)，患者聽(tīng)甲亢病友介紹，擅自將藥物改為1次/日服用。之后不久，患者的病情就出現(xiàn)了反復(fù)，只好去醫(yī)院復(fù)診。后經(jīng)了解，其病友服用的是他巴唑而非丙基硫氧嘧啶。

以上2則病例中出現(xiàn)了哪些用藥誤區(qū)？

對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了回答

病例一專家點(diǎn)評(píng)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，其藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期3個(gè)不同階段，不同的階段，抗甲狀腺藥物的用量和時(shí)間都不一樣。然而，有些患者甚至包括一些非?？漆t(yī)生對(duì)此并不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長(zhǎng)期服用，沒(méi)有將藥物適時(shí)減量，從而導(dǎo)致藥物性甲減。

1.控制期所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時(shí)間內(nèi)將患者過(guò)高的甲狀腺激素水平降至正常，時(shí)間需要4～6周。

2.待患者甲功（FT3、FT4、TSH）降至正常水平以后，就進(jìn)入減量期，此時(shí)應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過(guò)正，出現(xiàn)藥物性甲減，一般每2周減量1次，每次減1～2片，這個(gè)過(guò)程需要2～3個(gè)月。

3.當(dāng)抗甲狀腺藥物減至1～2片/日（他巴唑5～10mg/日或丙基硫氧嘧啶50～100mg/日）而甲功依舊正常，此時(shí)不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長(zhǎng)期維持，維持期需要1.5～2年，甚至更長(zhǎng)。

病例二專家點(diǎn)評(píng)

他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有所不同，他巴唑的半衰期為4～6小時(shí)，作用可維持24小時(shí)，故可將1天藥量于1次口服，其療效與1天藥量分為3次口服相當(dāng)；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時(shí)，因此一定要3次/日服藥，否則起不到應(yīng)有的療效。

需要提醒的是，抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對(duì)體內(nèi)已經(jīng)合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需要等1～2周，待患者甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素被消耗至一定程度后才能臨床見(jiàn)效，因此，切不可只服用2～3天后癥狀改善不明顯就輕率地認(rèn)為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。

在抗甲狀腺藥物尚未充分顯效的早期初治階段，可以通過(guò)服用β受體阻滯劑（心得安等）抑制交感神經(jīng)興奮，緩解患者心慌、胸悶等自覺(jué)癥狀，但合并哮喘及心衰的患者禁用。