碘-131治療甲亢的諸多誤區(qū)

2018-04-11 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在歐美國家多將甲亢碘-131治療作為首選方案。不光是老年人甲亢首選碘-131治療，成人甲亢選擇碘-131治療已成為國民意識

在歐美國家多將甲亢碘-131治療作為首選方案。不光是老年人甲亢首選碘-131治療，成人甲亢選擇碘-131治療已成為國民意識。而我國由于碘-131治療甲亢業(yè)務(wù)多居于大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心，該技術(shù)不普及，在公眾中多數(shù)人不知碘-131是何物，甚至將它視為怪物，以至于產(chǎn)生了認(rèn)識上的諸多誤區(qū)。

誤區(qū)一少兒不能用碘-131治療甲亢。對少兒來說甲亢首選內(nèi)科藥物治療，但并不是意味著碘-131就不能治療少兒甲亢。正確的理解是少兒甲亢碘-131治療不作首選，但不屬禁忌。少兒人格發(fā)育不成熟、不穩(wěn)定，多不能堅持長期服藥，加上學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重會加重甲亢，往往使得內(nèi)科藥物治療難度比成年人更大。經(jīng)治多年若仍未控制，或患者順應(yīng)性差，或者病情重，出現(xiàn)了甲亢并發(fā)癥或藥物副反應(yīng)，這時應(yīng)果斷而積極地采用碘-131治療控制病情。2004年衛(wèi)生部組織權(quán)威專家編寫的新的診療規(guī)范（指導(dǎo)與規(guī)范醫(yī)療行為）中有關(guān)甲亢碘-131治療適應(yīng)癥中未設(shè)置年齡限制，這點區(qū)別于舊的教科書。結(jié)合國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究，專家建議：少兒（最好大于10歲）甲亢若決定采取碘131治療，最好采取大劑量一次治愈，即轉(zhuǎn)化成甲減后替代治療。

誤區(qū)二沒有結(jié)婚不能用碘-131治療甲亢。在日常接診的患者中，好多久治不愈而迫切要求懷孕的甲亢患者給醫(yī)生講了這一觀念，問其來源，多由其他患者或非專科醫(yī)生的好心所言。他們認(rèn)為未婚進(jìn)行碘-131治療甲亢，將來不能生育。這真是天大的笑話，這種觀念沒有科學(xué)依據(jù)，同時也害人不淺。因為在歐美，已婚甲亢女患者要想早懷孕首選碘-131治療已成為人們的共識。我們大量的臨床治療實踐也證實，即使甲亢碘-131治療后產(chǎn)生甲減，但經(jīng)正規(guī)替代治療后均不影響生育。

誤區(qū)三碘-131治療甲亢是無可奈何、迫不得已的選擇。由于歷史的原因，碘-131曾被認(rèn)為可以導(dǎo)致惡性腫瘤等，但經(jīng)過國內(nèi)外幾十年醫(yī)療實踐證實：上述觀點是沒有科學(xué)依據(jù)的，治療劑量的碘-131是不會導(dǎo)致患者惡性腫瘤發(fā)病率增高。正因為如此，美國等發(fā)達(dá)國家早已將碘-131治療甲亢作為成年甲亢的首選療法。我國2004年衛(wèi)生部組織的權(quán)威專家起草的診療規(guī)范中有關(guān)碘-131治療甲亢這一部分提到的禁忌證僅為妊娠婦女和哺乳婦女甲亢患者，伴有急性心梗、嚴(yán)重腎衰的甲亢患者。

誤區(qū)四碘-131治療甲亢只能治療一次。接診中許多患者對碘-131治療存有極大顧慮，認(rèn)為甲亢經(jīng)碘-131治療后再不能進(jìn)行別的治療，認(rèn)為碘-131治療是甲亢治療的終極。這種觀點把碘-131治療給神秘化了，其實碘-131治療甲亢是甲亢治療的方案之一，若治療后甲亢沒有痊愈還可以擇期進(jìn)行第二次碘-131治療，其治療過程與第一次治療沒有質(zhì)的區(qū)別。當(dāng)然，碘-131治療甲亢沒有痊愈，也可選擇別的方案進(jìn)一步治療，如服他巴唑等，必要時也可以選擇手術(shù)，碘-131治療后并不妨礙其他治療方法的應(yīng)用。其實西藥、碘-131、手術(shù)治療甲亢并不矛盾，必要時還要相互依托，這樣才能顯示出最大效果或?qū)颊吒鼮榘踩Ｈ缰囟燃卓旱?131治療，一般先用他巴唑等控制，待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行碘-131治療則更為安全，重度甲亢進(jìn)行手術(shù)前用巴唑、或碘-131先進(jìn)行控制，擇期手術(shù)則更安全。

誤區(qū)五只有碘-131治療后才發(fā)生甲減。不少患者認(rèn)為，經(jīng)碘-131治療甲亢后百分之百患者出現(xiàn)甲減，并且認(rèn)為內(nèi)科他巴唑等治療不會出現(xiàn)甲減。這種觀點無論在理論上，還是實踐上都是錯誤的。我們知道Graves甲亢是甲狀腺自身免疫性疾病，也就是說其自然病程的終末就是甲減，這主要是自身抗體等破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞的后果。國內(nèi)外也有大量資料顯示甲亢無論采取內(nèi)科藥物、碘-131或者手術(shù)治療，均有可能會發(fā)生永久性甲減，并且隨著時間延長，甲減發(fā)生率也升高，只不過碘-131、手術(shù)治療后甲減的發(fā)率比內(nèi)科藥物治療高些而已，但并不是說內(nèi)科藥物治療后不發(fā)生永久甲減。

誤區(qū)六碘-131治療甲亢是一種危險的可怕的治療方法?？膳轮幵谟诩诇p服一輩子藥、變笨、變傻、呆子、不能懷孕，甚至導(dǎo)致白血病或惡性腫瘤、死亡等。試想一下，如果真的如上所述，那么歐美國家的甲亢患者豈不都是智障，竟選擇了一個下下等方案來治療甲亢，同時也說明歐美的甲亢醫(yī)生對患者太不負(fù)責(zé)任，竟允許他們用可怕的危險的方案治療。這種觀點無異于這種情況，即對青霉素陽性反應(yīng)的患者還要實施靜脈注射青霉素。從邏輯上來說這種認(rèn)識是不成立的，在實際中也是不攻自破的。歐美國家居民受教育程度普遍高，其觀念、文化背景與我國有很大差異，他們崇尚科學(xué)、效率，他們惜時如金，更珍惜自身健康，安全、簡便、有效的治療方法才是他們選擇碘-131治療的根本原因。