免疫性甲狀腺炎對(duì)妊娠的影響

2018-04-10 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺炎的特征是指甲狀腺炎癥，這種炎癥可由放射、創(chuàng)傷、微生物和環(huán)境因素（如碘）等多種病因引起，尤其是自身免疫性病因。

甲狀腺炎的特征是指甲狀腺炎癥，這種炎癥可由放射、創(chuàng)傷、微生物和環(huán)境因素（如碘）等多種病因引起，尤其是自身免疫性病因。

甲狀腺自身免疫紊亂癥能顯著影響妊娠期本身和產(chǎn)后期這一階段，同時(shí)，妊娠對(duì)甲狀腺自身免疫紊亂的表達(dá)也有明顯影響。

由于人類胎兒表達(dá)大量父系來源的組織相容性抗原，母體在妊娠期免疫適應(yīng)會(huì)受到損傷，所以流產(chǎn)的發(fā)生率增加。這其中有著多種細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制共同參與。

有研究人員發(fā)現(xiàn)，甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體和/或甲狀腺球蛋白（Tg）抗體在妊娠前3個(gè)月對(duì)自發(fā)性胎兒流產(chǎn)是一個(gè)危險(xiǎn)因素（為17%而對(duì)照組8.4%）。同樣的結(jié)果被其他多位研究者證實(shí)，即甲狀腺抗體的出現(xiàn)尤其抗TPO抗體的出現(xiàn)與自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生相關(guān)。

但是更多的研究表明，無習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女中，甲狀腺過氧化物酶抗體的存在和自發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)。在習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女（定義為三次或三次以上的流產(chǎn)）中，這種關(guān)系不確定。

除了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)之外，妊娠婦女中有2～2.5%TSH水平升高。而西方國(guó)家妊娠婦女TSH水平升高最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎。

妊娠期甲狀腺功能減退癥可以導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，妊娠高血壓最常發(fā)生，其他的有胎盤早剝，產(chǎn)后出血，死產(chǎn)，出生低體重和貧血。而且母親甲狀腺功能減退癥和后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙相關(guān)。

最近，研究結(jié)果顯示如果兒童的生育母親血清fT4水平低于妊娠12周（不考慮TSH升高和/或TPO抗體存在）10個(gè)百分點(diǎn)的兒童，兒童神經(jīng)發(fā)育的分值明顯低于生育母親高fT4值的兒童。

由于對(duì)母親和孩子的危險(xiǎn)性與甲狀腺功能異常的嚴(yán)重度有關(guān)。因此當(dāng)在妊娠期診斷為甲狀腺功能低下癥時(shí)應(yīng)立即開始甲狀腺素的完全替代（自身免疫性甲狀腺功能低下癥治療劑量為1.9μg/Kg理想體重，甲狀腺切除為2.3μg/Kg理想體重）。

考慮到妊娠期甲狀腺素的需要量按需增加，常規(guī)臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，定期測(cè)定TSH和游離T4濃度是必要的。而診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的婦女則只用抗甲狀腺藥物治療，使fT4處于正常高限或輕度升高即可。

此外，產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生在產(chǎn)后第一年內(nèi)，也與甲狀腺過氧化物酶抗體的存在明確相關(guān)。典型表現(xiàn)為首先處于甲狀腺功能亢進(jìn)期，隨后處于低下期，之后恢復(fù)正常。但是有12～61%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能低下。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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