如何診斷和治療分化型甲狀腺癌遠處轉移灶？

2018-04-09 來源：甲狀腺大夫標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：分化型甲狀腺癌能夠合成和分泌甲狀腺球蛋白（Tg），而甲狀腺髓樣癌可以合成和分泌降鈣素，在甲狀腺切除并碘131清楚殘余甲狀腺組織后，這些血清生化指標可以成為十分靈敏和特異的甲狀腺癌標志物，提示體內腫瘤復發(fā)與轉移的情況。

經過我們這個甲狀腺大夫公眾號的介紹，朋友們大多都了解了，分化型甲狀腺癌屬于一種惰性的腫瘤，但它畢竟屬于惡性腫瘤，局部復發(fā)、浸潤和遠處轉移的可能性還是存在的。而這個腫瘤的常見轉移部位主要有頸部及縱隔淋巴結、肺、骨、腦等。

分化型甲狀腺癌復發(fā)或轉移的診斷

1.通過血液化驗就能診斷甲狀腺癌的復發(fā)或轉移嗎？

分化型甲狀腺癌能夠合成和分泌甲狀腺球蛋白（Tg），而甲狀腺髓樣癌可以合成和分泌降鈣素，在甲狀腺切除并碘131清楚殘余甲狀腺組織后，這些血清生化指標可以成為十分靈敏和特異的甲狀腺癌標志物，提示體內腫瘤復發(fā)與轉移的情況。所以，通過血液化驗就可以了解患者是否存在甲狀腺癌的復發(fā)或轉移。

甲狀腺球蛋白（Tg）

經過手術和碘-131清甲治療后，DTC患者體內理論上不應再有Tg的來源。如果在血清中檢測到Tg有升高的趨勢，則提示存在病灶殘留或復發(fā)。所以，對已清除全部甲狀腺的DTC患者，可以通過定期監(jiān)測血清Tg判別是否存在腫瘤殘留、復發(fā)或轉移。

那么，何時測定血清Tg比較合適呢？對血清Tg的長期隨訪應該從碘-131清甲治療后3個月開始，測定基礎(TSH抑制狀態(tài)，也就是不停用優(yōu)甲樂的狀態(tài)下)的Tg水平或TSH刺激后(停用甲狀腺素3～4周，使血清TSH升高至>30uIU/mL)的Tg水平。

那么，Tg數(shù)值為多少時提示可能存在腫瘤復發(fā)或轉移呢？目前普遍認為，經過手術和碘-131清甲治療后的DTC患者，TSH抑制狀態(tài)下Tg≤1ng/mL提示腫瘤已被基本消滅干凈；相反，TSH抑制狀態(tài)下Tg>1ng/mL或TSH刺激后Tg>2ng/mL提示體內可能仍存在甲狀腺癌細胞

降鈣素和癌胚抗原（CEA）

甲狀腺髓樣癌(MTC)是來源于甲狀腺濾泡旁細胞的甲狀腺惡性腫瘤。降鈣素和癌胚抗原（CEA）的測定在MTC的術前診斷、臨床隨訪和療效評價中扮演著重要角色。通常，甲狀腺髓樣癌術后患者，血清降鈣素和CEA水平的監(jiān)測對于腫瘤的復發(fā)與轉移有著重要的臨床判斷意義。大致如下：基礎降鈣素水平<10pg/ml時，可以排除MTC；基礎降鈣素水平>30pg/ml時，診斷為MTC的陽性預測概率超過90%。

2.如何尋找甲狀腺癌轉移灶呢？

如果說血清甲狀腺癌標志物的檢測可以提示腫瘤轉移的話，那么醫(yī)學影像學手段則可以幫助我們對腫瘤轉移灶進行定位和定性。

（1）頸部超聲

對于頸部淋巴結轉移，超聲檢查是十分敏感、便捷和廉價的方法。甲狀腺癌患者超聲提示頸部淋巴結出現(xiàn)以下特征則應高度懷疑存在淋巴結轉移：淋巴結邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、融合、皮髓質結構不清、淋巴門結構消失、鈣化、液化、縱橫比＞1、血流豐富等。對超聲發(fā)現(xiàn)的可疑淋巴結，可進行FNA檢查以明確是否為轉移灶。

（2）DxWBS（診斷性全身碘131掃描）

由于DTC組織也可以特異性攝取碘-131?；颊呖诜欢ɑ疃鹊牡?131后24-72小時通過單光子發(fā)射型計算機斷層掃描儀（SPECT）進行全身掃描，可以獲得碘-131在體內分布的全身平面圖像，從而判斷是否存在復發(fā)或轉移。

3.甲狀腺癌復發(fā)或轉移后如何治療呢？

我們這里只講分化型甲狀腺癌。

對于分化型甲狀腺癌患者，如果出現(xiàn)復發(fā)或轉移，只要病灶具有攝取碘131的功能（是否具有攝取碘131的功能，可通過診斷性全身碘131掃描得知），就可以再次接受碘131治療，因為這個辦法沒有創(chuàng)傷，沒有痛苦，只需要隔離幾天即可。但對于超聲發(fā)現(xiàn)的頸部淋巴結轉移而轉移灶又不攝取碘131，那么只能通過手術切除來解決問題。同樣，對于肺、骨、腦的轉移灶，也是一樣的。當然，多數(shù)分化型甲狀腺癌患者的肺部轉移均表現(xiàn)為散在的小病灶，而且這種散在小轉移灶的攝碘功能多數(shù)是比較理想的，所以，對于這種肺部轉移灶，毋庸置疑，碘131治療是最理想的選擇。但對于不攝取碘131的較大的轉移灶，則首先應該考慮手術切除。

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