分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，131碘能做什么？

2018-04-09 來源：廣西醫(yī)大一附院核醫(yī)學(xué)中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腦轉(zhuǎn)移多見于進展期的老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要的治療手段。不管中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶是否攝碘，都應(yīng)當首先考慮外科手術(shù)切除。不適合外科手術(shù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。

分化型甲狀腺癌（DTC）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶（包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移灶）中，有很大一部分都具有比較好的攝取碘-131的能力，所以可以利用碘-131發(fā)出的β射線對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶進行殺傷或摧毀，從而使患者的病情得到緩解或病灶得以清除。這也就是核醫(yī)學(xué)常說的“清灶”治療。

雖然碘-131是治療DTC轉(zhuǎn)移灶的有效方法，但并不是唯一的手段，對于少數(shù)病情較為復(fù)雜或進展較快的患者，應(yīng)該通過多學(xué)科聯(lián)合、多種治療方法聯(lián)合的方法，以提高治療效果，緩解病情，提高患者生存率。關(guān)于病人具體應(yīng)該選擇何種治療方案，應(yīng)密切結(jié)合患者的病情，綜合分析、考慮是否需要聯(lián)合手術(shù)、碘-131、靶向藥物等進行治療。

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的治療

對于手術(shù)無法切除、而又具有攝碘功能的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性DTC，碘-131是治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法之一。但經(jīng)多次碘-131治療無法緩解的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶仍需外科會診，考慮多學(xué)科聯(lián)合治療。

2、肺轉(zhuǎn)移灶的治療

只要肺轉(zhuǎn)移灶能夠攝取碘-131，就具備碘-131治療的指征。影像學(xué)上呈多發(fā)小結(jié)節(jié)的DTC肺轉(zhuǎn)移對碘-131治療的敏感性較高，部分患者經(jīng)過多次治療后轉(zhuǎn)移灶可消失，達到臨床治愈狀態(tài)。影像學(xué)上呈多發(fā)、較大結(jié)節(jié)者，對碘-131治療的敏感性相對較低，治療效果欠佳，部分患者治療后結(jié)節(jié)體積可縮小、部分結(jié)節(jié)可消失。一般來說，影響肺轉(zhuǎn)移患者治療療效的因素包括：①轉(zhuǎn)移灶大小；②病灶攝碘能力；③轉(zhuǎn)移灶的穩(wěn)定性。

3、骨轉(zhuǎn)移灶的治療

對于孤立的、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，首先應(yīng)考慮外科手術(shù)完全切除，從而改善患者的生存質(zhì)量，特別是對病情進展相對較為緩慢者。不能手術(shù)切除的疼痛病灶可單獨或聯(lián)合采用以下方法進行治療：碘-131對骨轉(zhuǎn)移灶的治療效果相對于肺轉(zhuǎn)移灶來講，相對差一些，但仍有部分患者經(jīng)過碘131治療后病情可獲穩(wěn)定甚至轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少或消失。因此，碘-131治療可以改善患者生存、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，對攝碘的骨轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮進行碘-131治療。而對于不攝碘或碘-131治療療效差的患者，應(yīng)考慮治療方法（包括外照射、血管內(nèi)栓塞術(shù)、射頻消融、親骨核素治療、二膦酸鹽藥物、椎體成形術(shù)等）。

4、神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶的治療

腦轉(zhuǎn)移多見于進展期的老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要的治療手段。不管中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶是否攝碘，都應(yīng)當首先考慮外科手術(shù)切除。不適合外科手術(shù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。

碘-131是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但碘-131治療后可能引起腫瘤周圍組織的水腫，特別是存在腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移或腫瘤體積較大時，腦水腫癥狀明顯，嚴重時可能引起腦疝，威脅患者生命。因此，在進行碘-131治療時應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防不良反應(yīng)，并密切觀察腦水腫病情的變化，及時給予相應(yīng)治療。