跟您聊聊甲狀腺癌的131碘治療

2018-04-09 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺癌患者131碘治療后完全可以生育，但有一定的時間間隔，建議男性患者在接受131碘治療后半年內(nèi)避孕，女性患者一年內(nèi)避孕。

甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，放射性碘治療只適用于分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌和未分化癌因不具備攝131碘功能，因此，不適合用放射性碘治療。甲狀腺癌的首選治療是外科手術(shù)，而放射性碘治療僅是術(shù)后的進(jìn)一步治療，二者之間是先后關(guān)系。因分化型甲狀腺癌惡性程度不高，預(yù)后較好，目前國內(nèi)外關(guān)于分化型甲狀腺癌手術(shù)后是否需要131碘治療存在一定的爭議。根據(jù)國外最新的甲狀腺癌治療指南，絕大部分甲狀腺癌患者都應(yīng)在手術(shù)切除后需進(jìn)行放射性碘治療，但甲狀腺微小癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無復(fù)發(fā)高危因素患者，指南并不推薦術(shù)后常規(guī)131碘治療。另外，肝腎功能不良、血象低下或者一些晚期重癥甲狀腺癌患者如因腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、脊髓壓迫等癥狀時，盡管癌病灶能攝取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治療可能會危及生命，因此一般在131碘治療前需行外放療等。

1、131碘治療有什么好處？

甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療的意義在于：①131碘可清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率；②放射性碘治療后的131碘-全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的新的轉(zhuǎn)移灶；③通過測定血里的甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)測有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，既靈敏又準(zhǔn)確，便于隨訪；④局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（如肺、骨、腦等）經(jīng)多次131碘治療后絕大部分效果好，可見病灶明顯縮小，癥狀減輕，提高生活質(zhì)量，部分患者可以治愈。

2、131碘治療甲狀腺癌的效果怎么樣？目前除外科手術(shù)治療方法外，治療甲狀腺癌（包括手術(shù)后殘留病灶和/或轉(zhuǎn)移灶）最有效、最可靠的方法是采用131碘治療。40多年來，我科對幾千例分化型甲狀腺癌的患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的131碘治療，該治療的總有效率近90%；其中一部分患者（尤其是年輕或病癥較輕、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較小、病灶較小者）可獲得治愈，大部分病例的病情得到控制并改善了生活質(zhì)量。

3、131碘治療需要住院嗎？

131碘不僅釋放b射線，也發(fā)射g射線。g射線具有較強(qiáng)的穿透能力，對病人自己、同病區(qū)的病員以及周圍醫(yī)護(hù)人員和其他正常人群都可能造成輻射危害。因此在進(jìn)行大劑量131碘治療時需要采取屏蔽隔離。另外，在病人在接受131碘治療的早期有大量的放射性排泄物，這些排泄物需要專門的污水處理系統(tǒng)，否則會嚴(yán)重污染環(huán)境。所以整個131碘治療的早期階段需要在輻射隔離的條件下進(jìn)行。此外，病人在接受大劑量131碘治療時可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，住院治療可早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少意外發(fā)生。

4、131碘治療副作用大嗎？人體的正常組織細(xì)胞與甲狀腺癌細(xì)胞有不同的特性。除正常的甲狀腺組織細(xì)胞外，其他正常的組織細(xì)胞很少攝取和聚集131碘，因此受到的輻射危害相對較小。在大劑量放射性131碘治療的早期，病人可能會不同程度地出現(xiàn)一些輻射副反應(yīng)（如上腹部不適、惡心、乏力、頭頸部腫脹等），但多數(shù)副反應(yīng)都不嚴(yán)重、患者能忍受或者經(jīng)過針對性處理后能得到緩解，少數(shù)病人短期內(nèi)可能會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、口干、眼干、血象下降等副反應(yīng)，基本可自行恢復(fù)，整個131碘治療過程是比較安全的。根據(jù)我們多年累積的治療經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)顯示，采用現(xiàn)行的131碘治療方法，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)。當(dāng)然也偶見少數(shù)病人在經(jīng)過多次、長期大劑量131碘治療（合并其它抗腫瘤治療）后出現(xiàn)了骨髓抑制等較嚴(yán)重的情況，對此我們醫(yī)務(wù)人員會及時發(fā)現(xiàn)并相應(yīng)調(diào)整治療方案。如果接受治療的病人能夠在治療期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并注意自我輻射防護(hù)，病員之間能相互關(guān)懷，治療的安全性會進(jìn)一步提高。

5、131碘治療需要治療幾次？

如果患者身體內(nèi)殘留的甲狀腺病灶較大、或者轉(zhuǎn)移病灶較多、較大時，則需要多次住院131碘治療。每次131碘治療的間隔時間一般在3-6個月，這樣可以確?；颊哂凶銐虻臅r間得到一定的康復(fù)，同時避免輻射危害的累積效應(yīng)。但是間隔時間也不能太長，否則甲狀腺癌病灶在治療間隙期的潛在生長會超過治療抑制的效能，治療次數(shù)無限制，最終目的是無瘤生存。

6、131碘治療前需要注意哪些問題？

首先，患者或家屬需到?？崎T診，由?？漆t(yī)生診治并確認(rèn)可以接受131碘治療，然后再預(yù)約住院時間。在住院131碘治療前，需注意以下幾點：①手術(shù)切口要愈合好，避免放射性碘治療后引起感染、愈合困難等；②為了使病灶攝碘能力增強(qiáng)，治療效果好，需停用“優(yōu)甲樂”（甲狀腺素替代治療的一種藥物）和忌碘飲食（不要使用富含碘的食物和藥物，包括營養(yǎng)保健品，如海產(chǎn)品、碘造影劑、碘酒等）3--4周左右。③在等待入院治療期間，患者要注意休息和保養(yǎng)。④如遇病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便按照專業(yè)醫(yī)囑要求進(jìn)行治療。⑤按照預(yù)約時間入院，并隨身帶好以往的治療病歷記錄和住院必須的生活用品。按醫(yī)院的規(guī)定和?？频奶厥庖筠k理入院治療手續(xù)。

7、131碘治療后多長時間復(fù)查？

患者131碘治療后一個月，需來醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，復(fù)查當(dāng)天需空腹和掛號，以便及時調(diào)整優(yōu)甲樂劑量及觀察患者血象、肝腎功能等變化情況。

8、優(yōu)甲樂如何服用？

甲狀腺癌患者131碘治療后需終身服用優(yōu)甲樂（目前國內(nèi)大多數(shù)優(yōu)甲樂劑量為50ug/片），其劑量參考標(biāo)準(zhǔn)如下表所示，但由于存在個體差異及有無復(fù)發(fā)危險因素，每個患者服用優(yōu)甲樂劑量也會有所差異，具體服用幾片優(yōu)甲樂，需要根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果按下列表中劑量參考標(biāo)準(zhǔn)及有無危險因素進(jìn)行調(diào)整：

a)在治療過程中，還有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH<0.1mU/L。

b)治療后，臨床和生化均顯示沒有癌灶存留時，要求抑制治療至少在5--10年之內(nèi)使得TSH在0.1-0.5mU/L。

c)對于低?；颊?，在治療后證實沒有癌灶存留時，要求抑制治療使得TSH在0.3-2mU/L之間。

d)雖然沒有進(jìn)行清甲治療，但是臨床考慮沒有癌灶存留、而且抑制狀態(tài)下Tg無法測得、頸部超聲正常時，要求抑制治療使得TSH在0.3-2mU/L之間。

9、131碘治療后可以生育嗎？

甲狀腺癌患者131碘治療后完全可以生育，但有一定的時間間隔，建議男性患者在接受131碘治療后半年內(nèi)避孕，女性患者一年內(nèi)避孕。女性患者在妊娠及分娩后需定期隨訪甲狀腺功能，如出現(xiàn)指標(biāo)異常需及時就診，目前尚無該治療方法對生育造成不良影響的報道