三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢常識 > 癥狀 > 肌痛+肌酶高別忘查甲功,甲減性肌病 暗度陳倉

肌痛+肌酶高別忘查甲功,甲減性肌病 暗度陳倉

2018-04-07 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:細問其伴隨癥狀還有怕冷、食欲減退,大便秘結(jié),脫發(fā)明顯,作為內(nèi)分泌科醫(yī)生,「甲狀腺功能減退癥」的診斷呼之欲出了!

病例快覽

患者陳某,男,68歲,曾因「上肢肌肉疼痛1周」就診于外院,同時伴乏力、下肢輕度水腫,查尿常規(guī)、肝功能、腎功能均正常,心肌酶譜:肌酸激酶1345U/L(正常值26~140U/L),肌酸激酶同工酶158U/L(正常值0~25U/L),乳酸脫氫酶538U/L(正常值100~240U/L),天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶234U/L(正常值0~40U/L)。
 
心電圖檢查:ST段改變、T波低平,肌鈣蛋白0.01μg/L(正常值<0.03μg/L),患者未服用他汀類藥物,抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體陰性,類風(fēng)濕因子、血沉、抗「O」、補體C3、C4、肌電圖肝炎病毒標志物和肝臟超聲均正常。既往高脂血癥病史。診斷尚不明確,給予極化液、改善循環(huán)等藥物治療后,病情亦無好轉(zhuǎn)。
 
查體:血壓130/65mmHg,神志清,精神差,面部腫脹,皮膚略粗糙,甲狀腺未觸及腫大,頸靜脈無怒張,雙肺未見異常,心界正常,心率59次/分,律齊,腹部無異常,雙下肢輕度凹陷性水腫。肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。
 
診治思路
 
肌酶主要存在于心肌、肝臟、骨骼肌中,其升高多提示上述器官組織可能存在病變。結(jié)合癥狀、體征、輔檢基本可除外心肌梗塞、病毒性肝炎、自身免疫肝病。
 
細問其伴隨癥狀還有怕冷、食欲減退,大便秘結(jié),脫發(fā)明顯,作為內(nèi)分泌科醫(yī)生,「甲狀腺功能減退癥」的診斷呼之欲出了!而這些癥狀,在外院并未重視。骨骼肌可能因甲減發(fā)生代謝障礙、變性壞死,肌酶自細胞內(nèi)溢出,進而血清肌酶升高,骨骼肌出現(xiàn)乏力、疼痛,即并發(fā)「甲減性肌病」。
 
根據(jù)院外所查及病史,可排除多發(fā)性肌炎、皮肌炎以及他汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥,可謂「萬事俱備,只欠一個甲狀腺功能」,最后,甲狀腺功能及彩超提示橋本氏甲狀腺炎引起的甲減。
 
給予患者左旋甲狀腺素12.5μg/天口服,逐漸增加至75μg/天,服藥后乏力、心悸、胸悶、水腫、怕冷等癥狀減輕。2個月后癥狀消失,心肌酶譜、甲狀腺功能檢查正常,回顧來看,「甲減性肌病」診斷成立。

甲減性肌病暗度陳倉須當心
 
約1/3甲狀腺功能減退癥患者可出現(xiàn)肌肉癥狀,多輕微且為非特異性,僅少數(shù)發(fā)展為甲狀腺功能減退性肌病,這與甲減的程度和病程相關(guān)。
 
甲減性肌病是因甲狀腺素缺乏而導(dǎo)致的繼發(fā)性肌肉代謝障礙,其臨床表現(xiàn)主要為肩帶肌,骨盆肌為主的近端肌無力、肌痙攣、肌痛、肌肥大等,同時伴有甲狀腺功能減退的癥狀。
 
按照特征性肌肉表現(xiàn)的不同組合,甲減性肌病分為5種臨床表現(xiàn)類型:伴肌強直的肥大性肌病、多發(fā)性肌炎樣綜合征、不伴肌強直的肥大性肌病、不伴肌肥大的肌強直及肌萎縮,以前兩種多見。
 
多發(fā)性肌炎樣綜合征的臨床特征為明顯的近端肌無力伴不同程度肌痛,不伴肌肥大或肌強直,肌酶升高,對甲狀腺素替代治療反應(yīng)好,本病例符合該型特征。
 
甲減性肌病常?!赴刀汝悅}」,因為甲減時,全身的組織細胞中核酸與蛋白質(zhì)的合成、代謝及酶系統(tǒng)的活性均減弱,抑制三磷酸腺苷產(chǎn)生,骨骼肌發(fā)生供能障礙,同時粘蛋白、粘多糖沉積,肌細胞變性壞死,進而出現(xiàn)癥狀,肌酶自細胞內(nèi)溢出,加之甲減時肌酶清除率下降,故血清肌酶升高。
 
抽絲剝繭來診斷激素替代療效好
 
本病在診斷上主要有兩組癥狀:
 
一組為甲減癥狀,如懶語、淡漠、少動、怕冷、便秘、體重增加等;
 
另一組為肌病癥狀,受累肌群以肩帶、骨盆帶等肢體近端骨骼肌為主,表現(xiàn)為肌肉無力、酸痛,肌容積可正常、萎縮或假肥大,體征上可伴肌力、肌張力降低、腱反射減弱;肌酸激酶、乳酸脫氫酶等肌酶增高,尤以肌酸激酶增高為著;肌電圖可正?;驗榉翘禺愋约≡葱該p害。
 
從癥狀、體征及輔助檢查抽絲剝繭,診斷并不困難。
 
要注意,部分患者即使無明顯的骨骼肌癥狀也會出現(xiàn)心肌酶增高,因此須有特異性肌肉表現(xiàn)方能診斷。
 
甲減性肌病患者尚需與自身免疫性肌病如多發(fā)性肌炎等相鑒別,前者化驗甲狀腺功能明顯異常,給予甲狀腺素替代治療有顯著效果;后者的肌炎特異性抗體陽性,給予激素治療才能逐漸緩解,肌電圖多為典型的肌源性損害。鑒別困難者,可選擇肌肉活檢。
 
除了骨骼肌,甲減還可累及心肌,患者可能因心血管癥狀如心悸、胸悶就診,易誤診為冠心病、心肌梗死、心肌炎等。尤其是當臨床表現(xiàn)常不典型,尤其當患者骨骼肌癥狀不明顯而有肌酶明顯增高和心電圖改變時,此時應(yīng)動態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白及心電圖等。
 
總結(jié)本例,診斷時不可局限于某些癥狀,而要發(fā)散思維,縱觀全局。
 
對于有肌病表現(xiàn)、肌酶顯著升高的患者須注意有無甲狀腺功能減退癥的系統(tǒng)表現(xiàn),并常規(guī)篩查甲狀腺功能。
 
甲減性肌病經(jīng)甲狀腺素替代治療后,肌病表現(xiàn)可在短期內(nèi)明顯緩解,無需加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。且短期內(nèi)肌酶可迅速下降,平均大約1~2個月可降至正常
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房