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甲狀腺激素治療

2018-04-02 來(lái)源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:T3的半衰期較短,但生物活性更高,對(duì)心臟的興奮性較強(qiáng),服用后容易導(dǎo)致心悸。相比之下,T4的半衰期較長(zhǎng)(7天),藥效更加平穩(wěn),服用后較少引起心悸等不適,這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。

甲狀腺激素的生理作用及用途

甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌,主要包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),其主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育,并對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)(如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足,導(dǎo)致“甲減”;甲狀腺激素過(guò)量,導(dǎo)致“甲亢”。
 
T3的半衰期較短,但生物活性更高,對(duì)心臟的興奮性較強(qiáng),服用后容易導(dǎo)致心悸。相比之下,T4的半衰期較長(zhǎng)(7天),藥效更加平穩(wěn),服用后較少引起心悸等不適,這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。
 
“左旋甲狀腺素”VS“甲狀腺片”
 
甲狀腺片是將動(dòng)物甲狀腺(主要是豬和牛)焙干,碾磨成粉壓制而成,里面同時(shí)含有T3和T4,由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定,且T3含量過(guò)高,服用后容易引起心慌等不適,現(xiàn)已逐漸趨于淘汰。左旋甲狀腺素(商品名:優(yōu)甲樂(lè))是化學(xué)合成的T4,激素含量穩(wěn)定,加之半衰期長(zhǎng),血藥濃度及效價(jià)遠(yuǎn)比甲狀腺片平穩(wěn);又因其不含有T3,服用后很少引起心悸等不適,因而目前臨床上主要應(yīng)用的是左旋甲狀腺素。
 
注:優(yōu)甲樂(lè)有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格;甲狀腺片,40mg/片。兩種藥物的量效關(guān)系大致是:100μg優(yōu)甲樂(lè)≈40~60mg甲狀腺片。
 
甲狀腺素可以治療哪些疾?。?/strong>
 
甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代治療。此外,甲狀腺素還常常用于下列患者:①非毒性(即甲狀腺功能正常)單純性(或結(jié)節(jié)性)甲狀腺腫患者;②甲狀腺腫切除術(shù)后病人,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā);③用于甲亢的輔助治療,目的是預(yù)防藥物性甲減,避免甲狀腺腫大和突眼加重;④用于甲狀腺癌(主要指分化型甲狀腺癌,如濾泡細(xì)胞癌及乳頭狀癌)術(shù)后的輔助治療,預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。
 
甲狀腺素究竟該咋用?
 
用法:由于甲狀腺素半衰期較長(zhǎng)(7天),血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定,因此可以每天一次給藥。但對(duì)于老年患者、合并心臟病的患者以及服藥后心悸的患者,建議從小劑量開始,每天兩次(早餐前、晚餐后)給藥,緩慢小幅上調(diào),待促甲狀腺激素(TSH)恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定后再改為每天1次給藥。
 
用量:應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況(如年齡大小、原發(fā)病、有無(wú)心血管及骨質(zhì)疏松等合并癥、甲功檢查結(jié)果等等),個(gè)體化地確定藥物用量。下面所列的是一些甲狀腺疾病左旋甲狀腺素的常規(guī)用量:非毒性甲狀腺腫,75~200μg/d;預(yù)防甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)75~200μg/d;甲亢的輔助治療,50~100μg/d;預(yù)防甲狀腺癌全切術(shù)后癌癥復(fù)發(fā),150~300μg/d。
 
甲狀腺素必須終身服用嗎?
 
這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。絕大多數(shù)甲減患者是由慢性自身免疫性甲狀腺炎所致,病變往往持續(xù)終生,因而需要終生服用甲狀腺激素替代治療。由于TSH可以刺激甲狀腺組織增生,為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā),甲狀腺癌術(shù)后患者也應(yīng)終生服用甲狀腺素。治療良性甲狀腺腫,時(shí)間太短很難見(jiàn)效,至少需要服用甲狀腺素6個(gè)月到2年。當(dāng)然,對(duì)亞急性甲狀腺炎病程中出現(xiàn)的一過(guò)性甲減,只需短期服用甲狀腺素即可。
 
如何看待甲狀腺素的不良反應(yīng)?
 
就安全性而言,甲狀腺素在美國(guó)FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí),即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。一般說(shuō)來(lái),只要?jiǎng)┝窟m當(dāng),不過(guò)量服用,一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果初始劑量過(guò)大或劑量增加過(guò)快,患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀,如心慌手抖、多食易饑、心焦失眠等不適,嚴(yán)重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴(yán)重心血管事件。此外,長(zhǎng)期超生理劑量服用甲狀腺激素還有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。
 
服用左旋甲狀腺素的注意事項(xiàng)
 
1、對(duì)本品及其輔料高度敏感者禁用,此外,在心血管病急性期(如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等)也應(yīng)禁用。
 
2、伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退的甲減患者(如垂體性甲減),必須首先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素,待腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常后再用本藥。否則的話,很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。
 
3、對(duì)于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必須從小劑量(如12.5μg/天)開始,緩慢增加藥量(例如每?jī)芍芗恿?2.5μg/天),以免誘發(fā)心絞疼甚至急性心梗。
 
4、妊娠期甲亢患者,不得將抗甲狀腺藥物與左旋甲狀腺素聯(lián)用,這樣勢(shì)必會(huì)增加抗甲狀腺藥物的用量,后者可通過(guò)胎盤,導(dǎo)致胎兒甲減。
 
5、與一般疾病不同,越是病程長(zhǎng)、病情重的甲減患者,起始劑量越是要小,增加劑量越是要慢。
 
6、為便于藥物充分吸收,建議早晨空腹服用左旋甲狀腺素。此外,當(dāng)患者存在合并癥,需要多種藥物合用時(shí),最好將左旋甲狀腺素與其它藥物錯(cuò)開數(shù)小時(shí)服。
 
7、藥物治療過(guò)程中,一定要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH),根據(jù)檢查結(jié)果,調(diào)整甲狀腺激素用量。此外,對(duì)于某些長(zhǎng)期服用甲狀腺激素的患者(如甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后婦女等等),定期檢查肝功、心電圖、骨密度也很有必要。
 
8、左旋甲狀腺素需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,切不可因自覺(jué)癥狀消失而擅自停藥。
 
9、在甲狀腺激素替代治療過(guò)程中,如果患者出現(xiàn)甲亢癥狀,可以減藥或暫時(shí)停藥,必要時(shí)可口服β受體阻滯劑來(lái)幫助緩解癥狀。待上述癥狀消失后,重新從小劑量開始藥物治療。
 
10、開始用藥之前以及用藥過(guò)程中,要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,根據(jù)T3、T4、TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥。
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