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甲狀腺結(jié)節(jié)是良性,應(yīng)該如何正確處理?

2018-03-31 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘即131I治療,或者其他治療手段。

經(jīng)常在體檢報告中見到甲狀腺結(jié)節(jié)的影子,對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何對待呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療?

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘即131I治療,或者其他治療手段。

符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié):①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者;③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為TSH部分抑制。年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為TSH部分抑制。131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié),131I可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦131I治療。處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對禁忌證。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪

對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),可每隔6~12個月進(jìn)行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。部分患者(初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者)還需隨訪甲狀腺功能。

兒童良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查和FNAB,均與成年患者基本相同。對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治處理,在下述幾個方面與成年患者有所不同:①慎行頸部CT檢查,因?yàn)榇髣┝康姆派渚€暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變概率。②兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中,惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人,可高達(dá)20%左右,經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險。因此,對兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評估。

妊娠女性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在3%~21%之間不等,并且隨著妊娠次數(shù)的增加而增加。沒有證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長。因此不建議孕期補(bǔ)充L-T4治療甲狀腺結(jié)節(jié)。FNA證實(shí)結(jié)節(jié)良性但生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。在孕期結(jié)節(jié)生長不明顯、結(jié)節(jié)病理性為良性或不確定良惡性時不需要手術(shù)治療。良性結(jié)節(jié)壓迫氣管和食管時,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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