經(jīng)常在體檢報告中見到甲狀腺結(jié)節(jié)的影子,對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何對待呢?
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療?
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘即131I治療,或者其他治療手段。
符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療。下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié):①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者;③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為TSH部分抑制。年輕患者中考慮采用;如要使用,目標(biāo)為TSH部分抑制。131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié),131I可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié),不推薦131I治療。處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對禁忌證。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪
對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié),可每隔6~12個月進(jìn)行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié),隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查,并復(fù)查頸部超聲。部分患者(初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者)還需隨訪甲狀腺功能。
兒童良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估,包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查和FNAB,均與成年患者基本相同。對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治處理,在下述幾個方面與成年患者有所不同:①慎行頸部CT檢查,因?yàn)榇髣┝康姆派渚€暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變概率。②兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中,惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人,可高達(dá)20%左右,經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險。因此,對兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評估。
妊娠女性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在3%~21%之間不等,并且隨著妊娠次數(shù)的增加而增加。沒有證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)生長。因此不建議孕期補(bǔ)充L-T4治療甲狀腺結(jié)節(jié)。FNA證實(shí)結(jié)節(jié)良性但生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術(shù)治療。在孕期結(jié)節(jié)生長不明顯、結(jié)節(jié)病理性為良性或不確定良惡性時不需要手術(shù)治療。良性結(jié)節(jié)壓迫氣管和食管時,應(yīng)考慮手術(shù)治療。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥16.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥171.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14