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甲狀腺癌局部復發(fā)后該怎么辦?

摘要:甲狀腺癌即使出現(xiàn)局部復發(fā),大多數(shù)仍可以通過再次治療達到治愈。通常來講,甲狀腺局部復發(fā)后首選的治療方案仍為外科手術,而同時碘-131治療、外放療(局部)、服用甲狀腺素和一些新的治療方法

甲狀腺癌綜合治療后甲狀腺癌復發(fā)

甲狀腺癌本身是一種惡性程度相對較低的惡性腫瘤,而分化型甲狀腺癌的惡性程度則更低,所以一般認為,分化型甲狀腺癌為一種相對較為安全的癌癥。但即使如此,仍有部分患者也會遭受復發(fā)、轉移的痛苦。

甲狀腺癌即使出現(xiàn)局部復發(fā),大多數(shù)仍可以通過再次治療達到治愈。通常來講,甲狀腺局部復發(fā)后首選的治療方案仍為外科手術,而同時碘-131治療、外放療(局部)、服用甲狀腺素和一些新的治療方法(如靶向藥物及經(jīng)皮超聲引導乙醇注射等)也是甲狀腺癌局部復發(fā)患者的有效治療手段。

1、甲狀腺床區(qū)局部復發(fā)

這種情況我們一般建議行補充全甲狀腺切除術。但如果局部已出現(xiàn)上呼吸道和上消化道侵犯,如果條件允許,應行手術加碘-131治療,患者預后療效取決于是否能完整地切除腫瘤灶并保留相關生理功能。當腫瘤侵入氣管時,需行氣管切除吻合術或喉咽食管切除術。對無法治愈的、有窒息或明顯咳血癥狀的患者應局部行姑息性手術,這樣可為后期的放療或姑息治療做準備。

2、頸部復發(fā)或轉移

頸部轉移或復發(fā)最為常見。對于第一次手術前未發(fā)現(xiàn)的轉移淋巴結,應采取廣泛、徹底地切除(即頸側和/或中央?yún)^(qū)頸部淋巴結清掃術),并保留關鍵肌肉、神經(jīng)和血管。如果在先前手術過的部位復發(fā),常因手術野廣泛瘢痕的出現(xiàn)而無法再行廣泛切除,臨床上可能僅允許限制性或針對性的進行病變切除。如果有殘余甲狀腺,建議行補充全甲狀腺切除。

3、遠處轉移病灶

對于遠處的單發(fā)、孤立性病灶可以行病灶切除。即便不能完全切除,姑息性手術對于避免重要區(qū)域(如中樞神經(jīng)系統(tǒng))受累亦有價值。但對于肺部轉移,由于多數(shù)為散在的、多發(fā)的較小轉移灶,一般手術難以切除,故應考慮碘131“清灶”治療。只要轉移灶具備攝取碘131的能力,則碘131對轉移灶就具有治療效果,尤其對于肺轉移,療效較為滿意。

選擇再次手術時,始終要在手術風險和患者獲益之間權衡,在減少醫(yī)源性損傷的基礎上盡可能降低腫瘤的復發(fā)率和死亡率。再次手術時,永久性甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率均較初次手術明顯增高,可分別達4.9%~9%和17.8%。有研究表明,少量的小淋巴結復發(fā)常常在多年的隨診過程中沒有變化,并且沒有導致死亡率增加。因此,當可疑淋巴結最大橫徑小于5~8mm時可隨訪觀察,但當淋巴結迅速增大或威脅關鍵結構時應考慮給以干預。

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