前不久，界哥就剛推出一篇來自頂級期刊CA的《偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？頂級期刊CA這樣說！》，JAMA爸爸不甘落后，立即檢索了過去3年P(guān)ubMed和Scopus數(shù)據(jù)庫中甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的文獻(xiàn)，跟上一篇甲狀腺結(jié)節(jié)診斷與治療的綜述。

好東西要搶著吃才香，所以來看看JAMA是如何爭這口氣的。

一、吃驚！甲狀腺結(jié)節(jié)潛在人群不少

甲狀腺結(jié)節(jié)大家應(yīng)該都不陌生。通常在碘充足的地區(qū)，通過常規(guī)的頸部觸診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率約為5%，并且與年齡和性別呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。

然而近年來，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除了上述人群，還有約68%的人是甲狀腺結(jié)節(jié)的潛在患者，只是由于無癥狀，且結(jié)節(jié)較小，常規(guī)的觸診沒有辦法判斷，大多數(shù)人則是在做與甲狀腺無關(guān)的影像檢查時才“被知道”。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步，醫(yī)生得以更加便捷且準(zhǔn)確地預(yù)見早期病變。在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的過程中，CT掃描、核磁共振成像（MRI）和正電子發(fā)射斷層掃描（PEI）等技術(shù)的普及，更是推動了人們對甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的認(rèn)知?？傮w來說，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為50%，且隨著體重和年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)和多結(jié)節(jié)發(fā)病率會進(jìn)一步增加。

而在所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，約有10%的人群有惡性腫瘤轉(zhuǎn)變風(fēng)險。兒童時期的輻照損傷（包括全身性輻照和頭頸部輻照），和甲狀腺癌發(fā)生的家族史（包含多發(fā)性內(nèi)分泌瘤形成綜合征，家族性腺瘤樣息肉病等），都可能成為甲狀腺腫瘤的誘因。

不過，美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)在評估了無癥狀人群篩查計(jì)劃的有效性后，不推薦在無癥狀的成人中進(jìn)行甲狀腺癌篩查，因其潛在的危害可能超過獲益。但該推薦不適用于存在危險因素的患者，對曾經(jīng)接受過頸部輻照或者存在家族性非髓性甲狀腺癌患者，篩查可能有助于癌癥的早期診斷，但目前尚沒有充足的證據(jù)表明會降低發(fā)病率和死亡率。

二、如何早期診斷和篩查甲狀腺結(jié)節(jié)？

臨床評價

其實(shí)在臨床上大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者都沒有癥狀，但從甲狀腺結(jié)節(jié)到甲狀腺腫大癥狀主要包括：吞咽異物感、吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難、疼痛，甚至出血。

而引起這些癥狀，是由發(fā)病的大小和位置決定的，當(dāng)腫大超過3cm時，就可能出現(xiàn)呼吸困難或者吞咽困難等癥狀，此時約有67%的患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，醫(yī)生可肉眼看見腫塊，并可以通過頸部淋巴結(jié)觸診來確定病變。

實(shí)驗(yàn)室檢測

除了通過簡單的頸部觸診檢查以外，還可以通過檢測相應(yīng)蛋白含量來確認(rèn)病變惡性程度。以下為大家介紹一些常見的臨床測量指標(biāo)：

促甲狀腺激素和甲狀腺激素

在測量血清中的促甲狀腺激素的水平時，應(yīng)該首先排除少數(shù)高功能結(jié)節(jié)（大概占5%）：如果血清促甲狀腺激素是正常，游離甲狀腺素增加，應(yīng)該對游離三碘甲狀腺原氨酸進(jìn)行測量，并配合放射性核素掃描，尋找局灶性攝取。如果血清促甲狀腺激素水平高于參考范圍，就可以檢測是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退等情況。

甲狀腺球蛋白

該蛋白雖然在惡性腫瘤中水平十分高，但在很多良性甲狀腺疾病中也有升高情況（包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺炎等），因此，甲狀腺球蛋白不能直接判定甲狀腺癌的發(fā)生。

降鈣素

這類蛋白是濾泡旁細(xì)胞的甲狀腺和甲狀腺髓樣癌的血清標(biāo)志物，但在檢測甲狀腺結(jié)節(jié)判定中并十分準(zhǔn)確，但可以用于發(fā)現(xiàn)早期的甲狀腺髓樣癌。

超聲、細(xì)胞學(xué)和分子檢測

甲狀腺超聲檢查

疑似惡性腫瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征

不確定和低懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)的影像特征

超聲常被用于甲狀腺結(jié)節(jié)的初期癌癥風(fēng)險分層，也是輔助細(xì)針穿刺活檢的重要工具。因?yàn)榧谞钕傥挥陬i部，其后部一般是小于4厘米的皮膚，高分辨率（12MHz）探針可以提供出色的圖像清晰度。

然而，通過超聲來區(qū)分不對稱涉及由淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等甲狀腺與疊加構(gòu)成甲狀腺結(jié)節(jié)，可能仍需要進(jìn)一步評估。超聲診斷報告應(yīng)包括描述的甲狀腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的背景，位置，大?。?個維度）和聲像圖特點(diǎn)。

而這其中的某些聲像圖特征與甲狀腺癌有關(guān)，而另一些則更可能顯示良性性質(zhì)。與惡性腫瘤的超聲特征包括固體成分，低回聲（結(jié)節(jié)比正常甲狀腺組織），出現(xiàn)浸潤性或不規(guī)則的邊緣，和壓力性鈣化。

細(xì)針穿刺

一般情況下，細(xì)針穿刺活檢不推薦用于單純囊腫，除非是液體抽吸可以使得癥狀緩解。如果細(xì)針穿刺活檢是海綿狀點(diǎn)頭，大小值大于2厘米，在一些指南中是推薦的，但每個指南也存在差異。

細(xì)胞學(xué)

細(xì)針穿刺活檢提供了最明確的診斷診斷信息，來評價甲狀腺結(jié)節(jié)，這種方法是簡單的，安全和可靠的。如果結(jié)節(jié)不易觸及或呈現(xiàn)囊腫狀態(tài)，在超聲檢測的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢是最佳的選擇。

分子檢測（基因測序）

在甲狀腺腫瘤中會發(fā)生基因突變，這些突變主要發(fā)生在有絲分裂原活化蛋白激酶（MAPK蛋白編碼基因或MAP激酶）通路，這個通路主要是用于調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖和分化差異。

同時，在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）和腫瘤抑制基因TP53突變也可能會導(dǎo)致甲狀腺癌的現(xiàn)象。

進(jìn)行分子測試是信息最豐富的檢測手段，但成本十分昂貴，但如果想要更好的了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，分子測試給出了豐富的信息。