關(guān)于左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）的小常識

2018-03-31 來源：華美內(nèi)分泌代謝病中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：口服左甲狀腺素鈉片后，該藥物在外周組織中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進而通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。

左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）是甲狀腺功能減退癥的替代治療中最為常見的藥物，今天我們就來跟大家分享一些關(guān)于左甲狀腺素鈉片的小常識。

1.左甲狀腺素鈉片在體內(nèi)是怎樣轉(zhuǎn)化的

答：口服左甲狀腺素鈉片后，該藥物在外周組織中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進而通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用。

2.左甲狀腺素鈉片的劑量應(yīng)該怎樣確定

答：治療劑量取決于患者的病情，年齡、體重，因此我們需要個體化給藥。甲狀腺素鈉片應(yīng)從低劑量開始，對于老年，重度或長期甲狀腺功能減退的患者，起始劑量應(yīng)該偏低（如12.5μg/天），并且緩慢增加藥物劑量（如每兩周加量12.5μg/天），同時需要根據(jù)TSH及游離甲狀腺素（FT4）水平調(diào)整藥物劑量，直至達到治療目標。

3.服用左甲狀腺素鈉片多長時間達到穩(wěn)定血藥濃度

答：一般來說，恒量給藥4-5個半衰期后可達到穩(wěn)定而有效的血藥濃度，左甲狀腺素鈉片半衰期為7天，因此當(dāng)規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片4-5周后，該藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)定血藥濃度。

4.當(dāng)停用藥物后多久才能完全從體內(nèi)消除

答：左甲狀腺素鈉片的半衰期（即體內(nèi)血藥濃度下降一半需要的時間）為7天，因此停藥1周后，體內(nèi)剩余50%，停藥2周后，體內(nèi)剩余25%，以此類推，停藥5周后，體內(nèi)剩余3.12%，消除96.875%。一般認為藥物在體內(nèi)消除＞95%，即認為全部消除，因此左甲狀腺素鈉片經(jīng)過5周即可從體內(nèi)全部消除。

5.服藥期間多久需要復(fù)查？

答：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達到治療目標。治療達標后，至少需要每6-12個月復(fù)查一次TSH及FT4。

6.藥物服用的最佳時間是什么

答：左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服。

7.左甲狀腺素鈉片與一些其他藥物的相互作用

答：左甲狀腺素鈉片在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物等均會干擾左甲狀腺素鈉片的吸收，影響藥物的生物利用度，由于左甲狀腺素鈉片與轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合率高，則蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響左甲狀腺素鈉片的血藥濃度，因此最新指南強調(diào)與一些藥物和某些食物的服用時間間隔應(yīng)當(dāng)在4小時以上，部分藥物及食物如下：

（1）與鈣劑相互作用

鈣劑中含有高價陽離子Ca2+，在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附左甲狀腺素鈉片的能力，可與該藥物形成不溶性的絡(luò)合物，減少其吸收。

（2）與含鋁藥物、含鐵藥物相互作用

含鋁藥物、含鐵藥物可能降低左甲狀腺素片的作用，其作用機制可能與鈣制劑相同。

（3）與糖尿病藥物相互作用

左甲狀腺素鈉片可降低糖尿病藥物的降糖效果，因此，服藥期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平，及時調(diào)整糖尿病藥物的劑量；

（4）與香豆素衍生物相互作用

左甲狀腺素鈉片能夠取代抗凝血藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而使得游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進而增強其作用，因此開始使用左甲狀腺素鈉片時，應(yīng)定期檢測凝血指標。

（5）與含大豆物質(zhì)相互作用

含大豆物質(zhì)可能會降低左甲狀腺素鈉片在腸道中的吸收量，因此，在開始或停止使用大豆產(chǎn)品補充營養(yǎng)時，需要調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

8.服用左甲狀腺素鈉片可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

答：一般來說，遵醫(yī)囑服藥并規(guī)律監(jiān)測臨床和實驗室指標，通常不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是如果超過個體的耐受量或者過量服用藥物，就可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，比如心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。

9.服藥期間出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥狀時應(yīng)怎么處理？

答：減少患者的每日劑量或停藥，當(dāng)甲狀腺功能亢進的癥狀消失后，患者應(yīng)小心重新開始藥物治療。

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