某天門診，碰到一位23歲年輕女孩來找我復(fù)查。

"魯大夫，你半年前給我做的腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)得挺好，剛剛復(fù)查的甲狀腺功能正常，我可以停服優(yōu)甲樂了嗎？"患者開心地問道。

"你現(xiàn)在每天口服優(yōu)甲樂多少？"我問道。

"每天口服優(yōu)甲樂50ug，1片。"患者回答。

"不能停藥！"我干脆地答道。

"為什么呀？甲狀腺功能不是正常了嗎？"患者反問道。

我半天無語，因?yàn)樗@樣的口吻，我在出門診時經(jīng)常聽到?；颊哂袝r考慮問題比較簡單，為了讓她明白，我只好打一個比喻。

"如果你每個月工資不夠花，還1000元，你父母每個月額外補(bǔ)貼1000元給你，現(xiàn)在你每個月的錢正好夠花，照你的推理，下個月就可以不需要你父母1000元的補(bǔ)貼了嗎？除非你下個月自己額外再掙到1000元以上。"我解釋道。

患者手摸摸腦袋眼睛看著我，似乎明白了我的意思。

"也就是說，你現(xiàn)在的甲功之所以正常，是因?yàn)槟泐~外口服了優(yōu)甲樂，如果你停服優(yōu)甲樂，甲狀腺功能肯定不正常。"我繼續(xù)解釋。

"大夫，我什么時候才能停服優(yōu)甲樂？"患者追問。

"這要看你剩下的甲狀腺代償功能，關(guān)鍵看復(fù)查的甲功結(jié)果，然后根據(jù)甲功結(jié)果再調(diào)整藥量，優(yōu)甲樂吃多了就減量，優(yōu)甲樂吃少了就增加劑量。"我耐心地說。

"我明白了，謝謝！我還想問你一個問題，哪些甲減是暫時服優(yōu)甲樂？哪些甲減需終身服優(yōu)甲樂？"患者似乎想了解更多的甲減知識。

"你問的問題比較專業(yè)，也帶有普遍性，我可以稍微詳細(xì)講解一下。"我笑著說。

"對于甲狀腺功能減退患者，是否是暫時口服優(yōu)甲樂，要看導(dǎo)致甲減的具體原因。

1.甲減最常見的原因是慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，也叫橋本氏甲狀腺炎，這是自身免疫性疾病，由于甲狀腺濾泡遭到破壞，甲狀腺激素合成形成障礙，一般來說最終可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，所以必須通過外源性甲狀腺激素來替代自身不能產(chǎn)生的甲狀腺激素，這種情況導(dǎo)致的甲減，就需要長期服藥，不能停藥。

2.因先天性甲狀腺發(fā)育不全、甲狀腺手術(shù)切除后或甲亢131治療后，這些原因?qū)е碌募诇p一般都不能停藥，原因是甲狀腺濾泡破壞或甲狀腺腺體缺失等導(dǎo)致甲狀腺激素產(chǎn)生不足。

值得一提的是：甲減治療只是替代治療，吃進(jìn)去的藥物（左甲狀腺素鈉）和體內(nèi)合成的T4性質(zhì)是一樣的，只要服藥合適，優(yōu)甲樂這個藥物本身副作用也非常小，女性結(jié)婚生子都不受影響。"

我邊喝水邊講解。

"不過，以下兩種情況下可以停藥：

1.有些亞急性甲狀腺炎患者，甲減期，經(jīng)過補(bǔ)充甲狀腺治療，甲狀腺炎也逐漸恢復(fù)，功能也恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察。

2.一些甲亢患者，在甲亢治療過程中出現(xiàn)甲減，但甲亢治療時間短，甲亢的藥物不能停，我們可能會加上治療甲減的藥物，兩藥一起應(yīng)用，來維持甲狀腺功能的穩(wěn)定，維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定。待患者免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)正常后，逐漸調(diào)整藥物，達(dá)到甲亢治好，又不出現(xiàn)甲減的理想效果，這種病人在療程結(jié)束后是有可能停藥的。

總之，對于甲減的治療，目前還主要是替代治療，針對病因的治療有限。"