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亞臨床甲減:是否及何時開始治療?

2018-03-30 來源: 一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:左旋甲狀腺素治療的初始劑量通常為25-75ug/天,這一治療劑量足以使SH患者的TSH水平恢復至正常。對于青年和中年患者,治療劑量應(yīng)謹慎增加直到TSH達到理想范圍。

由于亞臨床甲狀腺功能減退通常無癥狀且甲狀腺激素水平正常,因此很容易被忽視。本文旨在對本病的健康影響現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行了分析,回答是否治療以及何時開始治療的問題。

亞臨床甲狀腺功能減退(SH)一種常見的甲狀腺疾病,尤其是中老年人群?;颊叽偌谞钕偌に兀═SH)水平升高而甲狀腺激素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平正常。在大多數(shù)情況下,SH患者沒有癥狀,因此診斷主要依據(jù)實驗室結(jié)果。

由于甲狀腺激素水平正常,TSH水平代償性升高,因此會刺激甲狀腺生成足夠量的甲狀腺激素。該病癥最終會進展為臨床甲減,主要特征為TSH值升高,而甲狀腺激素水平下降。

亞臨床甲狀腺功能減退癥及其臨床意義

臨床甲減和甲狀腺激素水平的減低與心血管風險增加有關(guān),但是SH甲狀腺激素水平正常是否不存在相關(guān)性呢?

TSH值高于4.0mU/l表明水平升高,根據(jù)增高程度可分為輕度(4.0-10.0mU/l)或重度(>10.0mU/l)。有研究表明,大多數(shù)SH患者(74%)的TSH水平介于5.1-10.0mU/l而26%的患者TSH水平高于10mU/l。只要這種激素超過界限值則甲狀腺激素便不足以維持正常的甲狀腺功能狀態(tài)。SH通常是無癥狀的,但一些患者仍可出現(xiàn)提示甲狀腺功能減退的癥狀。最常見的癥狀是皮膚干燥、記憶力差、思維減慢、肌無力和肌肉痙攣、面部腫脹和眶周水腫、疲勞、聲音嘶啞、聲音低沉及便秘等。

另外,一些研究還表明SH可能與心血管疾?。–VD)、情緒障礙和認知功能障礙以及神經(jīng)肌肉功能受損有關(guān)。

對心血管系統(tǒng)的影響

甲狀腺激素對心臟和血管有著直接的影響。甲狀腺激素的缺乏會導致心血管系統(tǒng)功能的紊亂,包括心跳頻率、心輸出量。全身血管阻力變化也與甲狀腺狀態(tài)密切相關(guān)。對亞臨床甲減患者進行超聲多普勒檢查顯示,未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的異常但左心室收縮和舒張功能存在輕度異常。具體表現(xiàn)為左心室收縮時間延長,而且TSH水平越高,延長的時間越長。左心室等容舒張期時間也明顯延長。

甲狀腺激素也影響血脂狀態(tài)。許多研究表明,SH患者的總膽固醇水平及低密度脂蛋白(LDL)膽固醇水平升高。盡管脂質(zhì)和SH之間的明確關(guān)系尚未確定,不過一些研究發(fā)現(xiàn)TSH>10mU/l且吸煙的患者脂質(zhì)異常狀態(tài)更嚴重。SH患者動脈粥樣硬化風險也相對增加。此外,SH患者的血凝狀態(tài)異常風險可能也增加。

無證據(jù)表明,輕度SH(TSH值介于4.0-10.0mU/l)可能對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響,但由于研究異質(zhì)性尚不能對SH對心血管系統(tǒng)的影響作出準確的結(jié)論。

對情緒和認知功能的影響

一些但非全部研究表明,焦慮和抑郁與SH存在一定相關(guān)性。中年SH患者的觀察性研究顯示,與甲狀腺功能正常者相比SH患者出現(xiàn)抑郁情緒更頻繁。雖然甲狀腺激素缺乏會導致情感和認知功能紊亂,但SH對其影響尚不完全清楚。因為大部分SH由自身免疫過程引起,可能存在甲狀腺過氧化物酶(TPO)和甲狀腺球蛋白抗體濃度的增加。這些抗體可引起腦功能障礙,稱為橋本腦?。℉ashimotoencephalopathy)。

對神經(jīng)、肌肉功能的影響

亞臨床甲減狀態(tài)可能與骨骼肌的輕度受損相關(guān)。一項研究納入12例自訴休息和鍛煉期間存在神經(jīng)肌肉問題的SH患者。分析發(fā)現(xiàn),與對照組相比,SH患者運動時骨骼肌乳酸和丙酮酸的生成量顯著更高。SH患者的肌肉能量代謝可能會受到干擾。

亞臨床與臨床甲狀腺功能減退

SH是一種常見于女性、老年人和碘攝入量較高地區(qū)的疾病。成年人群患病率從4%-10%不等,如果碘攝入量增加則可達到24%。80%的SH患者抗甲狀腺抗體濃度增加,這意味著大部分患者存在自身免疫問題。

SH可朝著臨床甲減的發(fā)展方向進展。一項前瞻性研究納入82例TSH值增加女性,10年隨訪顯示28%的參與者進展為臨床甲減(TSH>20mU/l且游離T4降低),68%的參與者仍為SH狀態(tài),4%的參與者甲狀腺功能恢復至正常狀態(tài)。

亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療

有關(guān)SH是否需要替代治療的問題已經(jīng)爭論了20多年。根據(jù)美國預防服務(wù)工作小組的相關(guān)報告,在7項探究SH治療對血脂參數(shù)影響的研究中,6項研究結(jié)果表明,SH的治療不會導致脂質(zhì)參數(shù)的改善。一些研究則分析了左旋甲狀腺素治療對SH患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。結(jié)果顯示,伴有左心室舒縮功能障礙的SH患者經(jīng)過左旋甲狀腺素治療心血管功能得到一定程度的改善。

值得注意的是,左旋甲狀腺素治療最常見的不良后果是亞臨床甲亢的發(fā)生。一些案例可發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進癥。研究顯示,10%-33%接受左旋甲狀腺治療的患者TSH低于正常水平,其中超過一半的患者TSH低于0.1m/L。

其他左旋甲狀腺素相關(guān)的副作用可能涉及骨骼和心臟的影響。但在左旋甲狀腺素抑制TSH對骨密度的影響研究中并未得出這種治療可導致骨質(zhì)疏松癥風險增加的具體結(jié)論。

何時開始治療?

SH被認為是一種輕微的疾病,可能會對健康產(chǎn)生影響,而左旋甲狀腺素替代治療可能對某些患者有益。對于大部分TSH介于4.0-10.0mU/l且存在輕微代謝和生理紊亂的患者開始替代治療通常是不合理的。正確的做法為對這些患者每6-12個月進行一次嚴格的監(jiān)測和控制。

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況作出決定,特別是患者為吸煙人群并且伴有其他心血管疾病危險因素(高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、腎功能衰竭等)。對于TSH介于4-10.0mU/l的患者,是否需要治療可參考以下情況:①年輕、甲狀腺相對大且甲狀腺自身抗體陽性者需要治療;②吸煙者需要治療,因為吸煙是SH向臨床甲減發(fā)展的一項危險因素;③存在雙向精神失常者需要治療,因為SH可加重精神失常癥狀;④冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜替代治療,但需要監(jiān)測TSH,定期隨訪觀察,如有病情進展則必須治療;⑤兒童青少年、妊娠及不育的婦女需要治療。

對于存在TPO抗體、伴有提示有甲狀腺功能減退的癥狀、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增加、結(jié)節(jié)狀或彌漫性甲狀腺腫大、妊娠期或伴有排卵障礙不孕癥的患者可考慮治療。目前大家推薦的經(jīng)驗符合以下三項指標就需要治療:高膽固醇血脂;血清TSH>10.0mU/l;甲狀腺自身抗體陽性。

左旋甲狀腺素治療的初始劑量通常為25-75ug/天,這一治療劑量足以使SH患者的TSH水平恢復至正常。對于青年和中年患者,治療劑量應(yīng)謹慎增加直到TSH達到理想范圍。

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