由于亞臨床甲狀腺功能減退通常無癥狀且甲狀腺激素水平正常,因此很容易被忽視。本文旨在對本病的健康影響現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行了分析,回答是否治療以及何時開始治療的問題。
亞臨床甲狀腺功能減退(SH)一種常見的甲狀腺疾病,尤其是中老年人群?;颊叽偌谞钕偌に兀═SH)水平升高而甲狀腺激素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平正常。在大多數(shù)情況下,SH患者沒有癥狀,因此診斷主要依據(jù)實驗室結(jié)果。
由于甲狀腺激素水平正常,TSH水平代償性升高,因此會刺激甲狀腺生成足夠量的甲狀腺激素。該病癥最終會進展為臨床甲減,主要特征為TSH值升高,而甲狀腺激素水平下降。
亞臨床甲狀腺功能減退癥及其臨床意義
臨床甲減和甲狀腺激素水平的減低與心血管風險增加有關(guān),但是SH甲狀腺激素水平正常是否不存在相關(guān)性呢?
TSH值高于4.0mU/l表明水平升高,根據(jù)增高程度可分為輕度(4.0-10.0mU/l)或重度(>10.0mU/l)。有研究表明,大多數(shù)SH患者(74%)的TSH水平介于5.1-10.0mU/l而26%的患者TSH水平高于10mU/l。只要這種激素超過界限值則甲狀腺激素便不足以維持正常的甲狀腺功能狀態(tài)。SH通常是無癥狀的,但一些患者仍可出現(xiàn)提示甲狀腺功能減退的癥狀。最常見的癥狀是皮膚干燥、記憶力差、思維減慢、肌無力和肌肉痙攣、面部腫脹和眶周水腫、疲勞、聲音嘶啞、聲音低沉及便秘等。
另外,一些研究還表明SH可能與心血管疾?。–VD)、情緒障礙和認知功能障礙以及神經(jīng)肌肉功能受損有關(guān)。
對心血管系統(tǒng)的影響
甲狀腺激素對心臟和血管有著直接的影響。甲狀腺激素的缺乏會導致心血管系統(tǒng)功能的紊亂,包括心跳頻率、心輸出量。全身血管阻力變化也與甲狀腺狀態(tài)密切相關(guān)。對亞臨床甲減患者進行超聲多普勒檢查顯示,未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的異常但左心室收縮和舒張功能存在輕度異常。具體表現(xiàn)為左心室收縮時間延長,而且TSH水平越高,延長的時間越長。左心室等容舒張期時間也明顯延長。
甲狀腺激素也影響血脂狀態(tài)。許多研究表明,SH患者的總膽固醇水平及低密度脂蛋白(LDL)膽固醇水平升高。盡管脂質(zhì)和SH之間的明確關(guān)系尚未確定,不過一些研究發(fā)現(xiàn)TSH>10mU/l且吸煙的患者脂質(zhì)異常狀態(tài)更嚴重。SH患者動脈粥樣硬化風險也相對增加。此外,SH患者的血凝狀態(tài)異常風險可能也增加。
無證據(jù)表明,輕度SH(TSH值介于4.0-10.0mU/l)可能對患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響,但由于研究異質(zhì)性尚不能對SH對心血管系統(tǒng)的影響作出準確的結(jié)論。
對情緒和認知功能的影響
一些但非全部研究表明,焦慮和抑郁與SH存在一定相關(guān)性。中年SH患者的觀察性研究顯示,與甲狀腺功能正常者相比SH患者出現(xiàn)抑郁情緒更頻繁。雖然甲狀腺激素缺乏會導致情感和認知功能紊亂,但SH對其影響尚不完全清楚。因為大部分SH由自身免疫過程引起,可能存在甲狀腺過氧化物酶(TPO)和甲狀腺球蛋白抗體濃度的增加。這些抗體可引起腦功能障礙,稱為橋本腦?。℉ashimotoencephalopathy)。
對神經(jīng)、肌肉功能的影響
亞臨床甲減狀態(tài)可能與骨骼肌的輕度受損相關(guān)。一項研究納入12例自訴休息和鍛煉期間存在神經(jīng)肌肉問題的SH患者。分析發(fā)現(xiàn),與對照組相比,SH患者運動時骨骼肌乳酸和丙酮酸的生成量顯著更高。SH患者的肌肉能量代謝可能會受到干擾。
亞臨床與臨床甲狀腺功能減退
SH是一種常見于女性、老年人和碘攝入量較高地區(qū)的疾病。成年人群患病率從4%-10%不等,如果碘攝入量增加則可達到24%。80%的SH患者抗甲狀腺抗體濃度增加,這意味著大部分患者存在自身免疫問題。
SH可朝著臨床甲減的發(fā)展方向進展。一項前瞻性研究納入82例TSH值增加女性,10年隨訪顯示28%的參與者進展為臨床甲減(TSH>20mU/l且游離T4降低),68%的參與者仍為SH狀態(tài),4%的參與者甲狀腺功能恢復至正常狀態(tài)。
亞臨床甲狀腺功能減退癥的治療
有關(guān)SH是否需要替代治療的問題已經(jīng)爭論了20多年。根據(jù)美國預防服務(wù)工作小組的相關(guān)報告,在7項探究SH治療對血脂參數(shù)影響的研究中,6項研究結(jié)果表明,SH的治療不會導致脂質(zhì)參數(shù)的改善。一些研究則分析了左旋甲狀腺素治療對SH患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。結(jié)果顯示,伴有左心室舒縮功能障礙的SH患者經(jīng)過左旋甲狀腺素治療心血管功能得到一定程度的改善。
值得注意的是,左旋甲狀腺素治療最常見的不良后果是亞臨床甲亢的發(fā)生。一些案例可發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進癥。研究顯示,10%-33%接受左旋甲狀腺治療的患者TSH低于正常水平,其中超過一半的患者TSH低于0.1m/L。
其他左旋甲狀腺素相關(guān)的副作用可能涉及骨骼和心臟的影響。但在左旋甲狀腺素抑制TSH對骨密度的影響研究中并未得出這種治療可導致骨質(zhì)疏松癥風險增加的具體結(jié)論。
何時開始治療?
SH被認為是一種輕微的疾病,可能會對健康產(chǎn)生影響,而左旋甲狀腺素替代治療可能對某些患者有益。對于大部分TSH介于4.0-10.0mU/l且存在輕微代謝和生理紊亂的患者開始替代治療通常是不合理的。正確的做法為對這些患者每6-12個月進行一次嚴格的監(jiān)測和控制。
臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況作出決定,特別是患者為吸煙人群并且伴有其他心血管疾病危險因素(高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、腎功能衰竭等)。對于TSH介于4-10.0mU/l的患者,是否需要治療可參考以下情況:①年輕、甲狀腺相對大且甲狀腺自身抗體陽性者需要治療;②吸煙者需要治療,因為吸煙是SH向臨床甲減發(fā)展的一項危險因素;③存在雙向精神失常者需要治療,因為SH可加重精神失常癥狀;④冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜替代治療,但需要監(jiān)測TSH,定期隨訪觀察,如有病情進展則必須治療;⑤兒童青少年、妊娠及不育的婦女需要治療。
對于存在TPO抗體、伴有提示有甲狀腺功能減退的癥狀、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增加、結(jié)節(jié)狀或彌漫性甲狀腺腫大、妊娠期或伴有排卵障礙不孕癥的患者可考慮治療。目前大家推薦的經(jīng)驗符合以下三項指標就需要治療:高膽固醇血脂;血清TSH>10.0mU/l;甲狀腺自身抗體陽性。
左旋甲狀腺素治療的初始劑量通常為25-75ug/天,這一治療劑量足以使SH患者的TSH水平恢復至正常。對于青年和中年患者,治療劑量應(yīng)謹慎增加直到TSH達到理想范圍。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥1021.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥234奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥124適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥139本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價: ¥14臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥39用于誘導下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導用藥。
健客價: ¥301.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥30奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥630本品適用于以下治療: 1.活動性十二指腸潰瘍; 2.良性活動性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當?shù)目股睾嫌?,可根治幽門螺旋桿菌陽性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過12個月的藥效尚未進行評估。
健客價: ¥30本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見說明書)
健客價: ¥520補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價: ¥8.51.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療(磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感,但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多)。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。
健客價: ¥94用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異常患者,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。
健客價: ¥41解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥320用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56.9臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價: ¥17.5