三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 治療 > 如何理解甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后的系列變

如何理解甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后的系列變

2018-03-29 來(lái)源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在與患者朋友們交流和溝通中,我發(fā)現(xiàn)大家提問(wèn)最多的問(wèn)題是消融以后病灶多久才能吸收掉,消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了,消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類(lèi)似惡性腫瘤,癌能夠徹底治愈嗎?

在超聲影像引導(dǎo)下利用微波、射頻、激光等高科技物理治療手段,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施超微創(chuàng)熱消融治療已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的歡迎,因?yàn)檫@項(xiàng)治療技術(shù)不僅具有極高的成本效益比,諸如耗時(shí)少,恢復(fù)快,滯院時(shí)間短暫,經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少,而且還具有極高的康復(fù)指數(shù),譬如能夠徹底滅活病灶,保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)所帶來(lái)的不便與麻煩、保護(hù)患者的頸部淋巴結(jié)免疫功能,并且不會(huì)產(chǎn)生皮膚疤痕得以充分滿(mǎn)足患者的美容需求。2005年以來(lái),我們已經(jīng)成功完成萬(wàn)余例甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療,從這項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)中患者們嘗到了不少甜頭。

 
在甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后,如何隨訪(fǎng)和評(píng)價(jià)療效目前已經(jīng)成為醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問(wèn)題。通常,在消融治療之前會(huì)對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)等超聲檢查,抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo),讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分,當(dāng)然還有一項(xiàng)必不可少的就是穿刺活檢病理診斷。這些術(shù)前基礎(chǔ)資料是日后評(píng)價(jià)療效和副作用的重要對(duì)比。不言而喻,消融治療后這些檢查項(xiàng)目必須重新來(lái)過(guò),并且按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月重復(fù)進(jìn)行,這樣才能真實(shí)、客觀地反映出治療效果到底怎么樣。
 
在與患者朋友們交流和溝通中,我發(fā)現(xiàn)大家提問(wèn)最多的問(wèn)題是消融以后病灶多久才能吸收掉,消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了,消融后結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為何會(huì)類(lèi)似惡性腫瘤,癌能夠徹底治愈嗎?
 
消融治療與手術(shù)切除(開(kāi)刀)的最大不同是在于病灶并不拿出體外,而是讓它在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死,并逐步縮小直至消失。因此,患者朋友們首先要有治療后結(jié)節(jié)仍然會(huì)存在一段時(shí)間的思想準(zhǔn)備,但是更需明白治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶,而是被凝固了的將要發(fā)生壞死的消融區(qū)。消融前結(jié)節(jié)內(nèi)的各種成分細(xì)胞獲得充分的血液供應(yīng),具有生命力,消融后即刻血管閉塞、血流停止,使得結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞斷絕糧草供應(yīng);此外高溫還使結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞直接發(fā)生熱變性,進(jìn)入凝固性死亡狀態(tài),失去了生命力。結(jié)節(jié)由原來(lái)的活力狀態(tài)變?yōu)榱讼诤蟮氖Щ顮顟B(tài)。這個(gè)過(guò)程就是熱消融治療的核心機(jī)制,完全是由醫(yī)生操作消融設(shè)備完成的,醫(yī)生對(duì)消融治療具有較強(qiáng)的操控和左右能力。結(jié)節(jié)熱凝固壞死后,自然進(jìn)入一個(gè)不受醫(yī)生和患者本人主觀意志力左右的損傷修復(fù)過(guò)程,即患者的免疫系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)域發(fā)生免疫識(shí)別、免疫攻擊、免疫吞噬,由淋巴結(jié)生成的各類(lèi)淋巴因子以及具有殺傷、溶解的各種淋巴細(xì)胞是免疫的主力軍,因此強(qiáng)調(diào)不要輕易隨便地清除頸部淋巴結(jié)是非常有意義的。隨著時(shí)間推移,消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除,消融區(qū)自然就會(huì)縮小,這個(gè)過(guò)程存在明顯的患者個(gè)體間差別,有的縮小的快,有的縮小的慢。這種差別受原來(lái)病灶大小的影響,更多地受到患者免疫功能狀態(tài)的影響。
 
至此大家應(yīng)該看懂了,消融治療實(shí)際上可分為兩個(gè)階段,第一階段是熱凝固治療過(guò)程,其結(jié)果是將原本活著的病灶結(jié)節(jié)變?yōu)閱适Щ盍Φ乃劳鼋M織,醫(yī)生的主要任務(wù)在此階段已經(jīng)完成了;第二階段是消融區(qū)發(fā)生免疫吞噬,其結(jié)果是消融區(qū)逐漸萎縮。
 
患者通常關(guān)心的是第二階段的結(jié)果,即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候能夠消失掉,其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)滅活是否徹底、是否完全才是關(guān)鍵的??!但是第二階段中進(jìn)行多次定期的復(fù)查隨訪(fǎng),有助于幫助患者了解自己的消融區(qū)演變的趨勢(shì),是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。
 
微波和射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用,微波更強(qiáng)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)含有豐富的水分,經(jīng)過(guò)消融后有水分脫失,結(jié)節(jié)變硬,結(jié)節(jié)變得更加緊密,所以摸上去反而比治療前硬了。消融后,消融區(qū)內(nèi)的血流供應(yīng)已經(jīng)喪失,表明病灶組織已經(jīng)徹底滅活,但是消融區(qū)周?chē)恼=M織內(nèi)是可以有血流信號(hào)的,這種血流信號(hào)的存在表明消融治療時(shí)沒(méi)有傷及無(wú)辜,而且還會(huì)有助于壞死區(qū)的吸收。
 
消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)會(huì)變得有些雜亂,容易被沒(méi)有這種治療經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師誤判為惡性腫瘤,弄得患者人心慌慌,所以請(qǐng)患者朋友們一是要盡量回到給你做消融的醫(yī)生那里復(fù)查,二是要了解一下當(dāng)?shù)亟o你做檢查的超聲醫(yī)生是否有消融治療的經(jīng)驗(yàn)就知道他的結(jié)論是否有偏差了。總之有一點(diǎn)是堅(jiān)信不疑的:消融后的壞死組織絕不可能演變?yōu)榘?/div>
 
在超聲隨訪(fǎng)檢查時(shí),患者會(huì)發(fā)現(xiàn)第一個(gè)月的時(shí)候消融區(qū)測(cè)量出來(lái)反而比以前的病灶大了,心中頓生疑問(wèn):是不是沒(méi)有治療好,是不是受到刺激后結(jié)節(jié)迅速增大了?其實(shí)是多慮了。開(kāi)刀手術(shù)時(shí),切除下來(lái)的甲狀腺組織一定會(huì)比病灶大,否則病灶就沒(méi)有被完全切除掉。同樣的道理,消融時(shí)范圍一定要超出結(jié)節(jié)病灶的大小,要不然就會(huì)存在消融不完全。前面說(shuō)過(guò),消融區(qū)隨著免疫吞噬清除的過(guò)程延伸會(huì)逐漸變小,所以到了第3、6、12個(gè)月的時(shí)候超聲測(cè)量數(shù)值就會(huì)呈減小的變化趨勢(shì)。
 
消融后,抽血查甲狀腺功能7項(xiàng)指標(biāo),有些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)T3,T4有輕度升高或降低,于是很擔(dān)心是不是得了甲亢或者甲減。消融過(guò)程中,甲狀腺組織的激素沿著穿刺針道入血就可以導(dǎo)致T4,T3的增高,或者因?yàn)榛颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)太多,正常組織受到擠壓處于被壓抑狀態(tài),消融后還來(lái)不及及時(shí)地釋放激素,可以導(dǎo)致T3,T4的短暫降低。這些變化經(jīng)過(guò)1~3個(gè)月左右多數(shù)自我修正,恢復(fù)正常,根本不是什么甲亢和甲減,無(wú)需治療。
 
除了T3,T4可以發(fā)生輕微的波動(dòng)外,抗體TPO-Ab和Tg-Ab也會(huì)發(fā)生波動(dòng),甚至有時(shí)候升高的幅度還挺嚇人的,導(dǎo)致這兩種抗體升高的抗原在甲狀腺組織中含量豐富,無(wú)論是疾病還是機(jī)械刺激,只要抗原釋放入血了抗體就會(huì)增高,有些人的免疫應(yīng)答敏感性比較高,產(chǎn)生的抗體就會(huì)比較高。關(guān)鍵要看這些升高的抗體是否會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響,迄今為止還沒(méi)有發(fā)生消融后這兩種抗體升高給患者帶來(lái)不良影響的,所以我們通常不予過(guò)度關(guān)注或矯正.
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線(xiàn)免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房