亞急性甲狀腺炎治療及誤診分析（頸前疼痛就是咽喉炎嗎？）

2018-03-25 來源：廣西醫(yī)大一附院核醫(yī)學(xué)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女，該病一般認為和病毒感染有關(guān)，發(fā)病前常有上呼吸道感染史，并有季節(jié)趨向，夏季是其發(fā)病的高峰。

近期門診有好幾位患者因頸前疼痛就診，詢問病史多有在小診所按咽喉炎治療的經(jīng)歷，但病情無明顯緩解，且出現(xiàn)心悸、多汗及易饑餓、體重下降等癥狀。我一看，又是亞急性甲狀腺炎的誤診病例！那么，到底什么是亞急性甲狀腺炎呢？

亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎多見于中年婦女，該病一般認為和病毒感染有關(guān)，發(fā)病前常有上呼吸道感染史，并有季節(jié)趨向，夏季是其發(fā)病的高峰。典型者整個病期可分為四期：第一期（早期）為高甲狀腺激素血癥期；第二期為甲功正常期（過程短暫）；第三期（中期）為甲狀腺機能減退癥期；第四期（恢復(fù)期）為甲功正常期。

（一）早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射。甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。而慢性咽喉炎急性發(fā)作時是頸部正中咽喉部位疼痛，局部壓痛不明顯。亞急性甲狀腺炎病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，故常伴有甲狀腺機能亢進的表現(xiàn)。

（二）中期當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至正常水平以下，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。

（三）恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。

在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎，病情緩解后仍可能復(fù)發(fā)。

實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少。球蛋白水平升高，尤其是α2-球蛋白升高較明顯。血T3、T4增高，而血TSH降低，T3/T4<15。測甲狀腺攝碘率可降至5％～10％以下，稱為激素攝碘分離現(xiàn)象。核素甲狀腺掃描時甲狀腺不顯影或顯影很淡（下圖示：左圖正常、中圖甲亢、右圖亞急性甲狀腺炎），這些特征對診斷本病有重要意義，并可與甲亢鑒別。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。

治療：亞急性甲狀腺炎有自限傾向，但大部分病人因癥狀明顯需要治療。腎上腺糖類皮質(zhì)激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速減輕,一周后甲狀腺常顯著縮小、變軟。開始時可給強的松每日總量30mg～40mg（每日3、4次，每次10mg），如果疼痛不緩解，可增加到每日60～100mg。當(dāng)患者疼痛消失、甲狀腺縮小時，維持原劑量7～14天才開始減量（約為第3～4周），方法為將每日總量每周遞減5～10mg，逐步減至每天用量5mg維持治療，減藥過程中疼痛加重時，可將劑量恢復(fù)到前一個劑量，維持7～14天后繼續(xù)減藥，全程2～4月。停藥后如有復(fù)發(fā)，可用強的松再次治療，甲狀腺功能正常尤其伴有甲減者可加用甲狀腺劑制劑，每天可用左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）50ug左右。此外，初期發(fā)熱及疼痛癥狀明顯時可短期（5～7天）應(yīng)用抗菌素和鎮(zhèn)痛退熱類藥物。起病初期即使有甲亢癥狀也不宜使用抗甲狀腺藥物，僅給予對癥治療（如心得安控制心率）即可。

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