近日，有位患者來(lái)到我院核醫(yī)學(xué)科，向醫(yī)務(wù)人員咨詢碘131治療的相關(guān)事宜，并說(shuō)近期就像做夢(mèng)一樣，是那么不真實(shí)。這是什么原因呢？

原來(lái)是她所在的單位組織了體檢，醫(yī)生告訴她左側(cè)甲狀腺有實(shí)性結(jié)節(jié)，需要做手術(shù)。術(shù)后病檢結(jié)果出來(lái)了，確診為甲狀腺乳頭狀癌！出院后，甲狀腺乳腺外科的醫(yī)生告訴她需到核醫(yī)學(xué)科接受后續(xù)相關(guān)治療。或許大部分人會(huì)有這樣的疑問(wèn)，甲狀腺乳頭狀癌嚴(yán)不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？為什么甲狀腺癌術(shù)后需要到核醫(yī)學(xué)科治療？

甲狀腺癌有一個(gè)“善良”的基因

在所有的甲狀腺結(jié)節(jié)中只有5%—15%的結(jié)節(jié)是惡性的，即甲狀腺癌。甲狀腺癌與肝癌、肺癌、直腸癌等惡性癌癥相比，它的病情發(fā)展緩慢，存活率高，治愈率也高。即使甲狀腺癌發(fā)展到中晚期，如果積極采取恰當(dāng)?shù)闹委?，仍然可以延長(zhǎng)生命并改善生活質(zhì)量，甚至部分患者可以治愈。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前甲狀腺乳頭狀癌在美國(guó)治愈率超過(guò)90%，在國(guó)內(nèi)也接近85%，如果是年輕人發(fā)病，并且發(fā)現(xiàn)得早的話，治愈率幾乎是100%。甲狀腺乳頭狀癌雖有一個(gè)“癌”字，可它并不可怕，不必談“癌”色變。

甲狀腺癌的規(guī)范化治療流程

甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型是分化型甲狀腺癌，而分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療的三步曲是“外科手術(shù)治療+碘131治療+甲狀腺激素抑制治療”。外科手術(shù)可切除肉眼可見(jiàn)的病灶，清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，碘131可以消除手術(shù)殘留的病灶和不能通過(guò)手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移灶，有助于緩解病情并降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺激素抑制治療既可以補(bǔ)充甲狀腺激素，糾正患者甲減的癥狀，還可以抑制甲狀腺癌的生長(zhǎng)。

碘131治療的必要性

甲狀腺癌病灶有個(gè)特點(diǎn)，就是它特別善于“潛伏”。它在甲狀腺組織內(nèi)的進(jìn)展周期很長(zhǎng)，且多呈現(xiàn)雙側(cè)、微小、多灶的特點(diǎn)，還容易出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后進(jìn)行碘131清除殘留的病灶十分有必要。如果手術(shù)時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病灶有轉(zhuǎn)移，則更需要盡快清除轉(zhuǎn)移病灶。

甲狀腺乳頭狀癌生術(shù)后首次進(jìn)行碘131治療即清除殘留甲狀腺組織稱為“清甲”。其清甲的主要意義有：

（1）利于術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。碘131可清除手術(shù)殘留或無(wú)法切除(如出于保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等)的正常甲狀腺組織，以利于對(duì)DTC患者進(jìn)行血清Tg監(jiān)測(cè)，并提高碘131全身顯像(WBS)診斷攝碘性DTC轉(zhuǎn)移灶的靈敏度。

(2)清甲是清灶治療的基礎(chǔ)，有利于術(shù)后碘131清灶治療。殘余的正常甲狀腺組織對(duì)碘131攝取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC轉(zhuǎn)移灶更有效地?cái)z碘。

(3)有利于DTC術(shù)后的再分期。清甲后的131碘WBS及SPECT／CT融合顯像可發(fā)現(xiàn)部分?jǐn)z碘131的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，并因此能改變DTC的分期和風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)后續(xù)的131碘I清灶治療及制定隨訪計(jì)劃。

(4)輔助治療潛在的DTC病灶。

并不是所有的甲狀腺癌都可以用碘131治療，甲狀腺癌包括分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）和未分化型甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌。其中，分化型甲狀腺癌約占95%，只有分化型甲狀腺癌可以用碘131治療，而且對(duì)于分化型甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，普通的放化療均不敏感，碘131治療是最有效的治療方式。

碘131治療的注意事項(xiàng)

1、需要碘131治療的患者，需由本人或者家屬到核醫(yī)學(xué)科病區(qū)進(jìn)行住院預(yù)約登記，之后按要求、按時(shí)間到核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行碘131治療。

2、碘131治療因?yàn)槭且环N特殊的放射治療，為避免對(duì)周圍環(huán)境及其他人產(chǎn)生不必要的輻射，其治療過(guò)程中需嚴(yán)格防護(hù)，按國(guó)家規(guī)定碘131治療必須在防護(hù)措施完善的病房進(jìn)行，因此在服用碘131后需在醫(yī)院觀察住院3—5天，體內(nèi)殘留藥物達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)后方可出院。

3、碘131治療后，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，即清晨空腹服用甲狀腺素鈉片，不能與牛奶、豆?jié){一起服用。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)生交代的劑量服用，不能私自更改藥量，更不能停藥。

4、俗話說(shuō)，民以食為天，我們最關(guān)心的問(wèn)題就是碘131前后應(yīng)該吃什么。多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳；飲食應(yīng)當(dāng)多元化，多食新鮮的蔬菜和水果，雞蛋、牛肉、雞肉等高蛋白的食物；忌食辛辣刺激食物如蔥、姜、蒜、花椒、辣椒、桂皮等，忌煙酒；禁止吃含碘的食物，如海帶、紫菜、帶魚(yú)、墨魚(yú)、海蝦、海參等。