近年來，不斷有數(shù)據(jù)表明女性懷孕期間促甲狀腺激素（TSH）的正常范圍應(yīng)該降低并且亞臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）的最新分類方法已經(jīng)制定。以下為美國(guó)輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)（ASRM）對(duì)不孕患者亞臨床甲減的治療總結(jié)。
指南總結(jié)
●甲狀腺功能障礙可以分為甲減和甲狀腺功能亢進(jìn)。甲減又可以進(jìn)一步分為臨床甲減（TSH水平升高，甲狀腺激素水平低）和亞臨床甲減（SCH）[TSH水平升高，甲狀腺激素水平正常]。
●大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室TSH正常值最高值在4mIU/L-4.5mIU/L之間。一些證據(jù)表明孕婦正常TSH最高值在妊娠早期應(yīng)該降低到2.5mIU/L，妊娠中期為3mIU/L，妊娠晚期則為3.5mIU/L。
●臨床甲減與不孕、流產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局相關(guān)，并且有可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育延遲。因此臨床甲減應(yīng)該盡快治療。但是SCH與不孕或妊娠結(jié)局相關(guān)性不明顯。
●SCH可以進(jìn)一步分為TSH高于正常值上限和TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間。與一般人相比，SCH在不孕女性（尤其是不孕原因不明的女性）中更普遍。TSH＞4mIU/L的SCH女性流產(chǎn)率更高，但是TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間時(shí)，二者的相關(guān)性不明顯。
●同樣，胎盤早剝、早產(chǎn)和胎膜早破在TSH＞4mIU/L之間的SCH女性中也相當(dāng)普遍，但是TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之間女性的圍產(chǎn)期結(jié)局如何尚未得到充分的研究證實(shí)。
●有充足的證據(jù)表明SCH女性TSH若>4mIU/L與胎兒神經(jīng)發(fā)育延遲相關(guān)，但是尚無證據(jù)表明TSH水平在2.5mIU/L-4mIU/L之間對(duì)不良中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響情況。
●TSH>4mIU/L的SCH女性接受左旋甲狀腺素治療可以改善受孕率及圍產(chǎn)期結(jié)局。但是，尚無足夠證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療對(duì)TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間SCH女性的受孕率及圍產(chǎn)期結(jié)局影響如何。
●甲狀腺抗體（主要是甲狀腺過氧化物酶抗體，TPOAb）的存在是SCH和甲減的主要原因。TPOAb的存在與流產(chǎn)率的增加和左旋甲狀腺素治療降低流產(chǎn)率相關(guān)，尤其是TSH>2.5mIU/L的女性。
總之，患有臨床甲減的女性應(yīng)該接受恰當(dāng)?shù)募谞钕偬娲煼?。?duì)于TSH>4mIU/L的SCH女性補(bǔ)充左旋甲狀腺素會(huì)獲益。補(bǔ)充劑量以將TSH維持在2.5mIU/L以下為目標(biāo)。
TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間且TPOAb陽性的SCH女性接受左旋甲狀腺素治療獲益，但是尚無證據(jù)表明左旋甲狀腺素治療可改善TPOAb陰性SCH女性患者的受孕或妊娠結(jié)局。
觀點(diǎn)
★甲減影響著超過5%的女性并且發(fā)病率隨著年齡增加而上升。亞臨床甲減也會(huì)隨年齡增加而上升。每年都會(huì)有小部分亞臨床甲減患者發(fā)展為臨床甲減。
★非妊娠患者SCH的治療存在一些爭(zhēng)議，但是在妊娠期間SCH的治療及將SCH納入不孕女性的評(píng)估基于一定的科學(xué)證據(jù)。不孕女性有可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能障礙，尤其是那些伴有排卵障礙、不孕原因不明、反復(fù)流產(chǎn)或其他不良妊娠結(jié)局的女性。
★許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)亞臨床或臨床甲狀腺疾病患者進(jìn)行篩查時(shí)，會(huì)常規(guī)測(cè)定TSH水平。臨床甲減的治療很明確。直到早期妊娠結(jié)束，胎兒發(fā)育依靠母親的甲狀腺激素，因?yàn)樘旱募谞钕僭趹言?1-13周才開始分泌活動(dòng)。甲減增加不孕和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并且對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育有著不良影響。補(bǔ)充左旋甲狀腺激素可改善上述情況。
★SCH且TSH>4mIU/L與不良懷孕和圍產(chǎn)結(jié)局相關(guān)，因此推薦補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。妊娠早期正常TSH應(yīng)<2.5mIU/L。對(duì)于計(jì)劃懷孕或妊娠早期且TSH介于2.5mIU/L-4mIU/L之間的SCH女性，尚缺乏高水平科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)此類人群的治療。測(cè)定這些女性的甲狀腺抗體有助于臨床治療的選擇。
★TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之間且TPOAb陽性的女性很有可能在左旋甲狀腺素補(bǔ)充中獲益。對(duì)于這部分群體，TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下。即使獲益不明顯，左旋甲狀腺激素補(bǔ)充治療也無風(fēng)險(xiǎn)或僅有極小的風(fēng)險(xiǎn)。
★抗甲狀腺抗體陰性的女性很有可能不會(huì)在左旋甲狀腺素治療中獲益，因此不應(yīng)過早應(yīng)用左旋甲狀腺素治療。對(duì)于這些女性，應(yīng)該每4-6周測(cè)定一次TSH，如果TSH開始上升，可以開始左旋甲狀腺素治療。未來更大樣本的研究有望為這部分患者的治療提供更多依據(jù)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥141.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35有助于增添生活情調(diào)，使您和愛侶享受更加美妙的性愛生活。
健客價(jià)： ￥3抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14提高快感。
健客價(jià)： ￥78調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥24用于心、腦血管疾病及習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià)： ￥45高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價(jià)： ￥31適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡（結(jié)節(jié)性痤瘡，即直徑≥ 5mm的炎性損害，結(jié)節(jié)可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng)，故應(yīng)該在其他常規(guī)治療（包括系統(tǒng)性抗生素治療）無效時(shí)才能考廛。另外，由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價(jià)： ￥37.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥117欲延緩衰老的成年女性，延緩女性皮膚松弛、粗糙、皺紋增多。
健客價(jià)： ￥200治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價(jià)： ￥115抑制引致各種婦科疾病的細(xì)菌生長(zhǎng)，防止和預(yù)防各種婦科病的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥15
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