劉女士已經(jīng)36歲了，事業(yè)有成，家庭幸福，擁有一個(gè)活潑可愛聰明伶俐的女兒，可是閑暇之余總覺得一個(gè)孩子有點(diǎn)孤單。全面二孩政策實(shí)行后，劉女士覺得機(jī)會(huì)來了，想再生一個(gè)孩子。

可是備孕了好幾個(gè)月，一直沒有懷上。于是就到醫(yī)院進(jìn)行了全面檢查，結(jié)果很快出來了，化驗(yàn)單上大多數(shù)項(xiàng)目都正常，唯有一項(xiàng)名為“促甲狀腺激素”略高于正常，醫(yī)生說劉女士患有亞臨床甲狀腺功能減低，可能是引起不孕的原因，醫(yī)生給劉女士開了一盒名為左旋甲狀腺素鈉的藥物，囑劉女士每日服用半片，每月來醫(yī)院復(fù)查一次。

劉女士半信半疑，回去按時(shí)吃藥，兩個(gè)月后，劉女士竟然懷上了，這其中的奧妙究竟是什么呢？

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院的李振作主任介紹說甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足，導(dǎo)致“甲減”；甲狀腺激素過量，導(dǎo)致“甲亢”。

李振作主任提醒大家注意，甲狀腺疾病是我國(guó)育齡婦女的常見病之一，甲減會(huì)導(dǎo)致不孕，妊娠婦女甲減（或亞臨床甲減/TPOAb陽(yáng)性）會(huì)增加不良妊娠發(fā)生率（如早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓）和增加后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槿焉镌缙?，胎兒發(fā)育依靠母親的甲狀腺激素，胎兒的甲狀腺在懷孕11-13周才開始分泌活動(dòng)，甲減增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并且對(duì)胎兒神經(jīng)發(fā)育有著不良影響。與一般人相比，亞臨床甲減在不孕女性（尤其是不孕原因不明的女性）中更普遍。TSH＞4mIU/L的亞臨床甲減女性流產(chǎn)率更高。故備孕期、妊娠期甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)很有必要。近年來，隨著優(yōu)生優(yōu)育工作的深入開展，妊娠期亞甲減日益受到關(guān)注。甲減、亞臨床甲減發(fā)病率隨著年齡增加而上升。每年都會(huì)有小部分亞臨床甲減患者發(fā)展為臨床甲減。不孕女性有可能發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能障礙，尤其是那些伴有排卵障礙、不孕原因不明、反復(fù)流產(chǎn)或其他不良妊娠結(jié)局的女性。

妊娠期甲狀腺功能篩查選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前篩查。篩查指標(biāo)包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常見的甲狀腺功能異常為甲減，妊娠期甲減包括臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低），其常見的原因?yàn)樽陨砻庖呒谞钕傺住?/p>

計(jì)劃妊娠的婦女，最好將血清TSH控制在<2.5mIU/L后考慮懷孕；對(duì)于妊娠期間甲減，TSH治療目標(biāo)是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。

一旦明確甲減診斷，應(yīng)立即開始治療，盡快達(dá)到治療目標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。甲減治療藥物為左旋甲狀腺素片。妊娠期間需要定期檢查甲狀腺激素水平，妊娠前半期應(yīng)當(dāng)每月檢測(cè)1次甲狀腺功能，并根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整左旋甲狀腺素片劑量；在妊娠后半期應(yīng)當(dāng)每2個(gè)月檢測(cè)1次血清甲狀腺功能。

對(duì)于妊娠期亞臨床甲減的患者，如果伴TPOAb陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)接受左旋甲狀腺素片治療，治療目標(biāo)同臨床甲減患者；但是對(duì)TPOAb陰性的亞臨床甲減患者可以不予治療；單純低FT4血癥對(duì)胎兒發(fā)育不良影響尚不十分清楚，不常規(guī)使用左旋甲狀腺素片治療?？辜谞钕倏贵w陰性的女性應(yīng)該每4-6周測(cè)定一次TSH，如果TSH開始上升，可以開始左旋甲狀腺素治療。

甲減孕婦妊娠期間左旋甲狀腺素片劑量會(huì)逐漸增加，妊娠20周左右達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，故產(chǎn)后左旋甲狀腺素片劑量應(yīng)降至孕前水平（妊娠前甲狀腺功能正常者產(chǎn)后可暫時(shí)停用左旋甲狀腺素片），并于產(chǎn)后6周復(fù)查TSH水平以決定治療方案。

行左旋甲狀腺素片治療的甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的。因?yàn)檠a(bǔ)充的左旋甲狀腺素片是機(jī)體中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，只要?jiǎng)┝亢线m安全可靠，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。