碘是在體內(nèi)提供甲狀腺激素,即甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸合成的底物,它們對正常的生長發(fā)育是至關(guān)重要的.甲狀腺重15~20g,含80％體內(nèi)的碘池,成人約15mg.碘的離子形式碘化物從胃腸道迅速吸收,分布到細(xì)胞外液.健康者一般碘的攝入量為每天100~200μg.大多來自碘化鹽(70μg/g).

缺乏

當(dāng)?shù)鈹z入量每天＜20μg時(shí),引起缺碘.輕度缺碘,甲狀腺在刺激甲狀腺激素的影響下過度肥大以在其自身濃縮碘化物,引起粘液性甲狀腺腫.這些病人中多數(shù)甲狀腺功能仍然正常.

嚴(yán)重的缺碘可引起成人的地方性粘液性水腫和嬰兒的地方性呆小病.甲狀腺激素合成中幾種代謝性障礙能引起成人和嬰兒的甲狀腺功能減退.但在世界范圍內(nèi),地方性缺碘仍然是甲狀腺功能減退的主要原因.嚴(yán)重的母親缺碘,阻止胎兒的生長和腦發(fā)育.地方性呆小病根據(jù)缺碘和遺傳的相互作用可見兩種形式中之一(神經(jīng)性或粘液水腫性).

缺碘嬰兒給以L-甲狀腺素(每天3μg/kg)1周加50μg碘化物以盡快恢復(fù)甲狀腺功能正常的狀態(tài).碘化物補(bǔ)充則持續(xù)不斷.監(jiān)測血漿甲狀腺刺激素水平直至達(dá)正常范圍,即5μIU/ml.缺碘成人給以碘化物劑量為每天1500μg(約10倍于RDA)幾周以恢復(fù)耗竭腺體的碘含量,并可合成甲狀腺素.

中毒

當(dāng)?shù)饣飻z入量大于每日需要量的20倍即每日2mg時(shí)即可發(fā)生慢性碘中毒.在某些地區(qū),尤其在日本,居民每日攝入量多達(dá)50~80mg,引起血漿水平高.這些人當(dāng)中的有些人發(fā)生甲狀腺腫,但大多數(shù)甲狀腺功能仍正常.有些人則發(fā)生粘液性水腫,而另一些人則反常地發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)(Jod-Basedow現(xiàn)象).甲狀腺對碘的攝入增加可導(dǎo)致甲狀腺激素合成的抑制(Wolff-Chaikoff效應(yīng)),最終引起碘甲狀腺腫或粘液性水腫.極高劑量的碘化物,似黃銅色的愛好可產(chǎn)生唾液分泌增加,胃部刺激和痤瘡樣皮膚損害.

碘作為甲狀腺素的必要成分，與機(jī)體健康具有密切關(guān)系，缺碘時(shí)會導(dǎo)致碘缺乏病（IDD），包括微碘引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)、初產(chǎn)、先天性畸形、地方性聾啞、智力低下、腦發(fā)育不全、不孕癥等。也包括出生居住在碘缺乏地區(qū)、輕度智力落后、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、甲狀腺功能障礙所致的體格、骨齡發(fā)育落后等。

必須注意的是，人體對碘的攝入量并不是越多越好。碘對甲狀腺腫的流行有明顯的雙向性，存在上、下限閾值。低于下限閾值時(shí)引起低碘甲狀腺腫，高于上限閾值時(shí)引起高碘甲狀腺腫，上下閾值之間稱為"安全范圍"，有散發(fā)性甲狀腺腫。

甲狀腺腫6種類型

甲狀腺腫大俗稱粗脖子病。說到這個(gè)病許多人就會想到多吃含碘豐富的海帶。其實(shí)，這種想法有失偏頗。甲狀腺腫大的病因較為復(fù)雜，通?？煞譃?種類型：

1、地方性甲狀腺腫，多發(fā)生于缺碘的地區(qū)；

2、生理性甲狀腺腫，多見于青春發(fā)育期、婦女妊娠期和哺乳期；

3、高碘甲狀腺腫；

4、甲狀腺功能亢進(jìn)；

5、甲狀腺炎；

6、甲狀腺腫塊。

前兩種患者多吃些富含碘的食物是十分有益的，但后4種患者吃含碘豐富的食物，不僅毫無裨益，而且可使病情惡化，或給診斷、治療帶來麻煩。

我國沿海和內(nèi)陸低洼鹽堿地帶，高碘甲狀腺腫的患者較多。這是由于長期過多進(jìn)食含碘豐富的海產(chǎn)品，抑或飲水中含碘過高所致。如繼續(xù)給這種"粗脖于"吃含碘豐富的食物，無疑會使病情加重，甚至導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，其中甲狀腺攝碘的能力是正常人的10倍，大量碘在短期內(nèi)可暫時(shí)抑制甲狀腺素，但碘畢竟是甲狀腺素的原料，持續(xù)過多地?cái)z入碘半個(gè)月以上者，還會引起甲狀腺激素增加，進(jìn)而促使甲亢癥狀惡化。

甲狀腺炎患者過多地?cái)z入碘可引起甲狀腺功能低下，發(fā)生黏液性水腫。如進(jìn)食海帶、紫菜等含碘豐富的食品后，2個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行同位素檢查，否則會影響檢查的準(zhǔn)確性。誠然，甲狀腺腫的病人，首先應(yīng)去醫(yī)院檢查診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或飲食治療。切莫擅自盲目進(jìn)食碘劑或含碘豐富的食品。

由攝碘過多引起的甲狀腺腫

由攝碘過多引起的甲狀腺腫常見于因患某種疾病長期服用含碘藥物的人。（地方性高甲狀腺腫的報(bào)道最早見于日本北海道沿海漁民甲狀腺腫和碘代謝的研究報(bào)道，1978年我國學(xué)者也報(bào)道了河北省渤海灣沿海漁民飲用高碘水有甲狀腺腫流行的報(bào)道，此后這方面的報(bào)道日益增多。）這種患者的顯著特點(diǎn)是停止食用高碘制品或引水后，在幾周之內(nèi)癥狀可得到明顯緩解乃至消失。高碘所致甲狀腺腫的機(jī)理一般認(rèn)為：一是由于無機(jī)碘過高，生成了過多的I2，使"活性碘"失活，抑制了腺體內(nèi)駱氨酸的碘化，二是碘抑制了與腺體分泌激素有關(guān)的酶，使甲狀腺蛋白的流基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導(dǎo)致血液中激素的水平下降，促甲狀腺激素水平升高，引起甲狀腺腫大。

引起甲狀腺腫大的原因

甲狀腺腫大是臨床常見的體征之一，原因多種多樣，常見的原因有：

1、碘缺乏和高碘致甲狀腺腫：碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，多見于遠(yuǎn)離海洋地勢高的內(nèi)地、山區(qū)。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外傷等因。

2、皆可增加甲狀腺素的需要，造成碘的相對缺乏。當(dāng)環(huán)境缺碘、血液中無機(jī)碘的濃度降低時(shí)，甲狀腺組織增生，并增強(qiáng)其攝碘功能，盡量在低碘的狀態(tài)下使甲狀腺從血液中攝取足夠的碘，以保證合成足量的甲狀腺激素，供給機(jī)體組織的生理需要。但是當(dāng)缺碘嚴(yán)重時(shí)，這種代償機(jī)制仍不能維持正常的甲狀腺功能，甲狀腺則優(yōu)先分泌需碘量較少而活性較強(qiáng)的T3，而T4合成降低。由于血液中T4的濃度是刺激垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素的主要原因，血中T4濃度降低，則刺激垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素增加，使甲狀腺增生、腫大。另外，由于長期攝取過多碘，甲狀腺組織中無機(jī)碘離子過多，而阻礙碘的有機(jī)化過程，致甲狀腺素合成減少，加之高碘還可能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素更加缺乏，因而促甲狀腺激素分泌增加，引起甲狀腺腫大。

3、致甲狀腺腫的物質(zhì)：有人發(fā)現(xiàn)有的食物可能與甲狀腺發(fā)生腫大有一定關(guān)系。長期大量吃卷心菜可以引起甲狀腺腫大。有人研究發(fā)現(xiàn)卷心菜中的有機(jī)氰化物，可以影響碘化物的氧化，使甲狀腺激素合成受到影響，繼而引起甲狀腺代償性增大。木薯也可以引起甲狀腺腫大，也是因?yàn)槟臼碇泻星杌锴杷崽侵?，食后產(chǎn)生硫氰酸鹽，阻止甲狀腺攝取碘。蘿卜和蕓香菜含有硫脲類的致甲狀腺腫的物質(zhì)，有引起甲狀腺腫的作用。久食大豆還可妨礙腸道內(nèi)甲狀腺激素的重吸收，使甲狀腺激素在糞便中丟失增多，繼而引起甲狀腺激素的相對不足。有人發(fā)現(xiàn)嬰兒在喂以大豆飲食時(shí)出現(xiàn)甲狀腺腫大。當(dāng)去除大豆的成分后，甲狀腺腫大自行消退。長期食用豌豆、花生等也有可能引起甲狀腺腫大，它們可能產(chǎn)生一種5-乙烯-2-硫氧氮五環(huán)的物質(zhì)，這種物質(zhì)有致甲狀腺腫大的作用。久服某些藥物如氰化鉀、過氯酸鉀、對氨水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥物等，皆能妨礙甲狀腺激素的合成，又能抑制其釋放，結(jié)果導(dǎo)致血中甲狀腺素減少，促甲狀腺激素則增多，引起甲狀腺腫大。

4、先天性甲狀腺激素合成缺陷：甲狀腺激素在合成過程中需要多種特殊酶的催化作用才能完成。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見甲狀腺病，也是近年在體檢中易發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊。由于有結(jié)節(jié)，有時(shí)摸上去還較硬而引起緊張，生怕長了“壞東西”。其實(shí)，長期甲狀腺腫大多會發(fā)展為本病。本病為良性甲狀腺病，且手術(shù)治療常易復(fù)發(fā)，一般不主張手術(shù)。當(dāng)然，生長較快而有壓迫癥狀或疑及惡性時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

該病的病因很多，考慮到腦垂體的促甲狀腺素(TSH)對甲狀腺有刺激增生作用，臨床常用甲狀腺素來抑制TSH，從而治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。需強(qiáng)調(diào)，抑制與替代的用藥劑量不同，前者要用足劑量才有抑制作用，后者則用一般劑量即可。甲狀腺素用量大副作用多，量小又無抑制作用。臨床用甲狀腺素主要目的在鑒別結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的良惡性。良性結(jié)節(jié)可被抑制，用甲狀腺素后，隨著TSH降低而腫塊縮??；惡性腫塊則TSH雖下降，但腫塊不小或增大，應(yīng)考慮手術(shù)。不過，至少要用甲狀腺素6-9個(gè)月，才能作出判斷。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后，常用甲狀腺素1-2年以后逐漸減量。這不是替代治療，而主要目的是抑制TSH以防復(fù)發(fā)。有些病人常問：甲狀腺片和甲狀腺素片哪個(gè)好。一般講，前者來自動(dòng)物甲狀腺，療效不穩(wěn)定，但價(jià)格便宜；后者為人工合成甲狀腺素，療效穩(wěn)定，但藥價(jià)較貴。還有人問，要評價(jià)甲狀腺功能，甲狀腺素T3、T4哪個(gè)好，鑒于T4全部而T3僅小部分由甲狀腺合成，故T4更有價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)概述:甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)末必都是惡性的。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。病史方面，兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50％為惡性，發(fā)生于青年男性的單個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結(jié)節(jié)通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，角摸時(shí)表現(xiàn)不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小，有時(shí)甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為"冷結(jié)節(jié)"，其邊緣一般較模糊。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師診斷正確率可高達(dá)80％以上。

高度懷疑惡性疾病者應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤為良性病變，但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，故也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病

很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者與絕大多數(shù)，惡性者不足1％。依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤。臨床上早期認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見于中年女性。由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時(shí)期的刺激下，甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。

單結(jié)節(jié)甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫并非都要手術(shù)，可采用中醫(yī)藥治療較好?；颊呖蓞⒖純?nèi)分泌科醫(yī)師的診斷意見決定是否手術(shù)，術(shù)前應(yīng)該查甲狀腺功能和甲狀腺抗體，避免術(shù)后甲狀腺功能低減。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

此病又稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、繼發(fā)性甲亢，是一種在多結(jié)性甲狀腺基礎(chǔ)上發(fā)生的甲亢，發(fā)生甲亢前多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常已存在多年。為單純性甲狀腺腫久病后的常見結(jié)果，病因不明。多見于40～50歲以上的女性，起病緩慢，病情較輕，神經(jīng)興奮癥狀不明顯，突眼罕見，常突出于某一器官癥狀，尤其是心血管系統(tǒng)，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厭食，狀如無力型甲亢。甲狀腺腫大，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一；無震顫和血管雜音。甲狀腺放射性核素顯像為彌漫性顯影，但分布不均勻，有多個(gè)局灶性濃集。TT3增高，TT4正常或升高，可表現(xiàn)為T3型甲亢。應(yīng)注意避免使用毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一詞，因?yàn)樗ǘ拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腺瘤兩者。

對甲狀腺結(jié)節(jié)患者同位素掃描的意義是什么？

甲狀腺結(jié)節(jié)的同位素掃描即ECT檢查，是一種輔助檢查，是供醫(yī)生診斷疾病的一種手段。主要是為了明確結(jié)節(jié)的功能。掃描結(jié)果一般分為四種：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)處攝碘的功能高于周圍甲狀腺組織，一般為高功能腺瘤，多為良性,需行手術(shù)治療。溫結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)處攝碘的功能與周圍甲狀腺組織相同，涼結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)處攝碘的功能低于周圍甲狀腺組織,多為良性，冷結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)處無攝碘的功能。后三種情況只能說明結(jié)節(jié)的功能，不能對結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出判斷。如為冷結(jié)節(jié)，則表示這個(gè)甲狀腺包塊已完全沒有吸碘功能，例如甲狀腺癌，但冷結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在多種甲狀腺疾病中，并非甲狀腺癌所特有。－些良性病變?nèi)缂谞钕傧倭?、囊腫、出血、鈣化、甲狀腺炎等，均可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。

甲亢病人為何不能長期食用高碘食物？

自古以來中醫(yī)都用含碘藥物和食物來治療癭瘤(含甲亢)，且取得了一定的療效。80年代以來，隨著人們對甲亢病理、生理研究的不斷深入，以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，逐步認(rèn)識到含碘中藥及食物對甲亢治療的利與弊。碘是合成甲狀腺激素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺激素的合成量隨碘的劑量增加而增加，如果劑量超過了限度(正常人為5毫克/日、甲亢病人為2毫克/日)，則暫時(shí)性的抑制甲狀腺激素的合成與釋放，使血中甲狀腺激素的含量很快下降，病人癥狀迅速緩解。需要強(qiáng)調(diào)的是碘對甲狀腺激素的合成和釋放的抑制是暫時(shí)的，如果長期服用高碘食物(藥物)如：海帶、海魚、海蜇皮等高碘食物，則甲狀腺對碘的抑制作用可產(chǎn)生“適應(yīng)”，使甲狀腺激素的合成從碘的抑制下“逸脫”，“逸脫”后甲狀腺激素的合成重新加速，使甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺激素釋放到血液中，血中甲狀腺激素濃度驟增，則可引起甲亢的復(fù)發(fā)，所以長期服用大量高碘食物(藥物)是不適宜的。尚需說明的是缺碘不是甲亢的發(fā)病原因，故而碘制劑和高碘食物不能作為甲亢治療和食療的主要藥物或食物。

甲亢患者能不能吃含碘的食物

1、碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的激素，進(jìn)而加重病情。

2、甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，即使給予很少劑量的含碘食物，病態(tài)的甲狀腺也可能生產(chǎn)出較正常情況下列多的甲狀腺激素，加重病情。

3、正常機(jī)體攝入過多的含碘食物后會將過剩的碘排出體外，以免產(chǎn)生過量的甲狀腺激素。但甲亢患者的甲狀腺功能異常亢進(jìn)，自身保護(hù)機(jī)制失調(diào)，不僅不能去除多余的原料，反而會過度利用這些碘，合成大量甲狀腺激素，使病情惡化。

由此可見，甲亢患者不僅不能補(bǔ)充含碘食物，反而應(yīng)該盡可能忌用任何含碘食物和藥物。食物中以海產(chǎn)品的含碘量最高，其中尤以海帶，海蜇，紫菜，苔條和淡菜為甚，同時(shí)甲亢患者還應(yīng)慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影劑等藥物。