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關(guān)于“甲減”及“亞甲減”的Q&A

2018-03-21 來源:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期“甲減”和需要治療的“亞甲減”,治療時首選人工合成的甲狀腺素-左旋甲狀腺素鈉(L-T4)。治療目的是盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常,治療目標(biāo)是將TSH維持在妊娠期特異性參考值范圍內(nèi)。

提到“甲減”及“亞甲減”很多女性朋友都不陌生,特別是一些備孕的女性,在做孕前檢查時被診斷為“甲減”或“亞甲減”,甚至需要服用藥物治療,當(dāng)時都覺得很奇怪,明明自己身體棒棒的,精神好,吃飯香,怎么就“甲減”了呢?

1.何謂“甲減”和“亞甲減”?

甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”),是由于甲狀腺激素合成和分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。具體定義為外周血甲狀腺素(游離T4)濃度降低,同時促甲狀腺激素(TSH)濃度增高。“亞甲減”則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài),其定義為外周血甲狀腺素(游離T4)濃度在正常范圍但促甲狀腺激素(TSH)濃度升高。

2.“甲減”和“亞甲減”有什么危害?

在成年人主要影響新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能;在胎兒和嬰幼兒則導(dǎo)致大腦和骨骼的生長發(fā)育受阻,表現(xiàn)為智力低下和身材矮小,而且不可逆。“甲減”女性有一部分不排卵,不易受孕;“妊娠期甲減”不僅會損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,也增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、圍生期并發(fā)癥及死亡等風(fēng)險。研究顯示,孕期“亞甲減”母親的子女智商較低,而且妊娠期并發(fā)癥增多。正因為甲狀腺功能正常對胎兒認(rèn)知發(fā)育很重要,所以妊娠期不論是“甲減”還是“亞甲減”都要給予積極治療。

4.孕期“甲減”和“亞甲減”如何診斷?

2011年10月美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南提出不同孕周TSH正常參考范圍如下:

妊娠早期(13周末以前):TSH0.1~2.5mIU/L。

妊娠中期(14~27周末):TSH0.2~3.0mIU/L。

妊娠晚期(28周及其后):TSH0.3~3.0mIU/L。

在妊娠期若TSH超過以上標(biāo)準(zhǔn),則要檢測游離T4的水平,若游離T4同時減低,則診斷為孕期“甲減”;若游離T4正常,則視為孕期“亞甲減”。“亞甲減”確立后還需要進一步檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體,若該抗體陽性,則需要給予補充甲狀腺素治療。該抗體陰性則可以觀察而暫不予治療。

5.孕期“甲減”的治療用藥

妊娠期“甲減”和需要治療的“亞甲減”,治療時首選人工合成的甲狀腺素-左旋甲狀腺素鈉(L-T4)。治療目的是盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常,治療目標(biāo)是將TSH維持在妊娠期特異性參考值范圍內(nèi)。

本藥按美國食品藥品管理局(FDA)的妊娠安全性分級為A級。也就是說動物實驗和人類實驗均表明安全無害。本藥不易透過胎盤,“甲減”患者在妊娠期間無需停藥。哺乳期婦女即使在高劑量使用時,哺乳時分泌到乳汁中的藥量也不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或促甲狀腺素(TSH)分泌被抑制。有的資料指出該藥根本就不進入乳汁,當(dāng)然不會影響孩子啦。

只是,治療期間應(yīng)檢測血游離T3和T4,及超敏血促甲狀腺素(TSH);孕期前半期應(yīng)每4周監(jiān)測一次TSH水平,直到TSH恢復(fù)正常;孕后期可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù),至少孕期早中晚各監(jiān)測一次。分娩后4~6周也要監(jiān)測一次。

綜上所述,“甲減”和“亞甲減”的孕產(chǎn)婦需給予積極治療,定期監(jiān)測TSH水平;同時可以放心大膽地哺乳。

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