隨著國(guó)民生活水平的提高和對(duì)健康的關(guān)注，恰逢科技飛速發(fā)展給醫(yī)療界提供了越來(lái)越好的檢查儀器，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)猶如“井噴”，好像一夜之間身邊多了許多發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)的朋友，其中更有“甲狀腺癌”的王牌隊(duì)員，這是怎么了？好害怕!莫著急，耐心看完下面的介紹，您可能會(huì)認(rèn)為：如果一輩子必須得一種癌的話，甲狀腺癌是最好的選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)在醫(yī)療界是非常常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生率占人群的5%~15%，其中大部分是良性病變，只有約5%的病人是惡性腫瘤（甲狀腺癌）。統(tǒng)計(jì)資料表明：近年來(lái)增加的甲狀腺惡性腫瘤主要是病灶＜1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌，超過(guò)1.0cm以上的病例沒(méi)有明顯增加，并且死亡率恒定在非常低的水平，國(guó)外資料顯示其5年生存率超過(guò)90%。然后，問(wèn)題來(lái)了：這幾年無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)媒體還是醫(yī)療界都在談?wù)撘粋€(gè)話題：甲狀腺癌是否被過(guò)度治療。

首先，從疾病的定義“甲狀腺癌”，它的性質(zhì)是癌，通俗說(shuō)法是惡性腫瘤。任何惡性腫瘤的治療原則都是三早：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，甲狀腺癌也不應(yīng)該例外。不能因?yàn)榧谞钕侔┑纳嫫谳^長(zhǎng)而忽視它的三早，目前的生存期是接受正規(guī)治療后的結(jié)果，如果錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)，等到腫瘤長(zhǎng)大出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，病人付出的代價(jià)是生存時(shí)間。

我們不懷疑國(guó)際上和我國(guó)較大城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)字：5年生存率達(dá)到90%以上。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字有了解的朋友都知道，這只是概率問(wèn)題，況且＜5%在統(tǒng)計(jì)上才是小概率事件，有哪位能非常自信的認(rèn)為：自己是屬于90%以上的人群。

其次，國(guó)內(nèi)外的研究均表明：隨著腫瘤大小的變化，腫瘤越大，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越大。腫瘤直徑＜1.0cm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在30%~40%，而腫瘤直徑超過(guò)1.0cm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)到70%~80%左右?？陀^分析后想一想，有什么人愿意把腫瘤逐漸養(yǎng)大，等到它發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至全身轉(zhuǎn)移時(shí)再做手術(shù)，這時(shí)候不僅生存時(shí)間縮短，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給病人帶來(lái)的心理壓力等也會(huì)不利于病情。在腫瘤較小時(shí)發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)治療，如果醫(yī)生在病理結(jié)果出來(lái)后告訴你：盡管是惡性腫瘤，但切除的淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，你的心理壓力是否會(huì)輕松一些。

醫(yī)生在診療過(guò)程中，不會(huì)只看到病和與病相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，還會(huì)看到面前活生生的人，值得我們敬畏的生命。醫(yī)生和病家在對(duì)付疾病的立場(chǎng)是相同的，共同努力，同舟共濟(jì)，讓病家盡可能的恢復(fù)正常生活。下面我再談?wù)勔恍┫嚓P(guān)的問(wèn)題：

1.甲狀腺癌不存在過(guò)診斷，因?yàn)樵\斷只有正確診斷、誤診和漏診3種情況。多數(shù)人，包括醫(yī)療界非甲狀腺專業(yè)人士，普遍認(rèn)為：甲狀腺微小乳頭狀癌是早期的，可以觀察甚至陪伴病家終身，不影響生存。其理論基礎(chǔ)是有30%的尸檢都發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺微小癌。對(duì)這一觀點(diǎn)的客觀性不容置疑，但他們的研究對(duì)象是失去生命的人體，而不是具有情感的人。

2.甲狀腺微小乳頭狀癌≠早期癌甲狀腺微小乳頭狀癌≠低危癌。

甲狀腺微小乳頭狀癌國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也稱之為“隱匿癌”，當(dāng)年這些病人往往是頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后才到醫(yī)院治療，手術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于甲狀腺。其原因是當(dāng)時(shí)檢查甲狀腺主要靠物理檢查，通俗講是“用手摸”的觸診。人類手指的感覺(jué)可以辨別的大小為1.0cm，＜1.0cm的病灶只有在表淺位置且質(zhì)地比較硬的條件下才能觸及；觸診只能判定所在腺葉（左側(cè)或右側(cè)），無(wú)法準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)在甲狀腺葉的具體位置?，F(xiàn)在由于高頻彩色超聲檢查的出現(xiàn)，最小可以看到1mm的病灶，通過(guò)檢查可以對(duì)病灶在甲狀腺葉的位置有較清楚的了解，還能測(cè)定病灶的硬度（彈性超聲）和血流情況，有經(jīng)驗(yàn)的超聲專家可以檢測(cè)到頸部可疑的淋巴結(jié)。

國(guó)內(nèi)外的治療方案也有區(qū)別：國(guó)內(nèi)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌采取兩個(gè)至少：至少病側(cè)甲狀腺腺葉加峽部，至少病側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。歐美國(guó)家傾向做雙側(cè)甲狀腺葉全切，不建議做中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再做碘131治療。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的研究結(jié)果和發(fā)表的文獻(xiàn)得出結(jié)論：隨腫瘤體積增大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高（前文已述）。這里不排除種族差異的遺傳學(xué)原因和國(guó)民對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知差異。

3.射頻消融治療不適用于甲狀腺腫瘤

甲狀腺的射頻消融治療是新出現(xiàn)的治療方法，在小范圍進(jìn)行有限的科學(xué)研究與觀察是可以的，但要嚴(yán)格掌握適用范圍。這種治療方法在目前專業(yè)指南中不被推薦。

作為甲狀腺外科醫(yī)生，我不贊成對(duì)可以實(shí)行手術(shù)的初治病人進(jìn)行射頻治療，它帶來(lái)的危害是難以想象的：①如果是濾泡細(xì)胞腫瘤，只有常規(guī)石蠟切片才能做出正確診斷的疾病，僅憑穿刺是不能正確診斷的，而一旦漏診，等病人出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移的時(shí)候，作為醫(yī)生能夠?yàn)椴∪烁墒裁?？②甲狀腺癌病人，即使是微小癌，射頻治療也不可能完成中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，對(duì)疾病的治療不完整，提供的診斷和分期也不全面。如果在腫瘤射頻治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成局部再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，沒(méi)有外科醫(yī)生愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為你接棒的時(shí)候，我們又如何面對(duì)自己的病人。③射頻治療有可能造成甲狀腺被膜與周圍組織粘連，使得在病家接受外科手術(shù)治療時(shí)，解剖層次紊亂和不清楚，造成甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷的可能性增大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，惡性腫瘤的根治度也受到影響，面臨保護(hù)重要結(jié)構(gòu)如喉返神經(jīng)和甲狀旁腺與局部粘連重?zé)o法完整切除腫瘤的可能。而在腫瘤初次治療就接受手術(shù)治療的早中期病例中，這種情況較少出現(xiàn)。④射頻治療保留較多的甲狀腺組織，只有在手術(shù)切除全部甲狀腺組織后才能接受碘131治療。

4.警惕甲狀腺良性疾病的過(guò)度治療

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺炎引起的甲狀腺腺體內(nèi)腫塊形成，在教科書上手術(shù)指征非常嚴(yán)格：a有無(wú)局部壓迫癥狀：呼吸困難，氣管受壓；b有無(wú)伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)；c有無(wú)進(jìn)入胸骨后，有急性出血造成急性呼吸循環(huán)障礙的潛在隱患；d有無(wú)癌變可能。最近有會(huì)議上提出：腫塊影響美觀作為手術(shù)適應(yīng)癥，從醫(yī)學(xué)角度看沒(méi)有依據(jù)，但從社會(huì)學(xué)角度，有其一定的合理性，可是這已經(jīng)偏離了治療的主題。

很多良性疾病是不需要手術(shù)的，有些手術(shù)后近期出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)，且再切除也不能保障再次出現(xiàn)新生結(jié)節(jié)。有的病人不做手術(shù)甲狀腺功能可以維持正常機(jī)能，手術(shù)后因甲狀腺功能無(wú)法滿足機(jī)體需要，需要外源性補(bǔ)充，終身服藥。這種服藥與惡性腫瘤的終身服藥是不一樣的，惡性腫瘤是治療需要，良性疾病有時(shí)候采用觀察病情變化，是可以減少服藥時(shí)間甚至避免服藥的。

綜上所述，甲狀腺癌不存在過(guò)診斷和過(guò)度治療的問(wèn)題，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免過(guò)度治療。