什么叫甲減

甲減，即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合癥，成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為粘液性水腫，故又稱為“粘液性水腫”，昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”，胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，嚴(yán)重影響大腦和身體生長(zhǎng)發(fā)育，成為癡呆侏儒，稱“呆小病”或者“克汀病”。出現(xiàn)在兒童期稱之為幼年甲減；出現(xiàn)在成年后稱之為成年人甲減。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^(guò)食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽(yáng)，先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當(dāng)，苦寒太過(guò)，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽(yáng)氣。過(guò)度勞累，房事不節(jié)，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)氣不足，臟腑功能衰減，導(dǎo)致虛勞、水腫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能減退癥可以由甲狀腺、垂體、下丘腦的功能異常引起。地方性甲狀腺腫是因?yàn)轱嬍持械獠蛔阋鸬募谞钕俟δ軠p退。甲狀腺腫是甲狀腺的增生肥大。因?yàn)榈馊狈?，甲狀腺?xì)胞過(guò)度激活增生以便從血液中吸取更多的碘，最后導(dǎo)致甲狀腺增大。母體在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病，致甲腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成障礙也都可導(dǎo)致新生兒甲減的發(fā)生。成人甲減最常見(jiàn)原發(fā)于甲狀腺本身的損害，主要是由自身免疫性甲狀腺炎（又稱橋本氏?。┑暮笃诎l(fā)展結(jié)果所致，是40歲以上女性較多患成人甲減病因。其次因甲亢進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或放射性核素治療引起的甲減，偶爾見(jiàn)于甲狀腺痛頸部放射性治療后，急性甲狀腺炎等，除甲狀腺本身疾病外，少數(shù)可因垂體或下丘腦病變引起甲狀腺激素合成分泌障礙而發(fā)生甲減。

(一)、甲狀腺發(fā)育異常：

常見(jiàn)于甲狀腺缺如或甲狀腺發(fā)育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。

(二)、甲狀腺病變：

由于甲狀腺病變而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，主要有：

①甲狀腺炎。以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為主要原因，產(chǎn)生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最后機(jī)化萎縮所致，稱之為特發(fā)性甲狀腺功能減退。

②地方性甲狀腺腫。由于缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發(fā)展成甲狀腺功能減退。

③結(jié)節(jié)病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。

④甲亢中的自發(fā)性甲減?？赡芟岛喜⒆陨砻庖咝约谞钕傺姿隆?/p>

(三)、下丘腦病變

某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最后導(dǎo)致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。

(四)、垂體前葉功能減退

由于某種原因如產(chǎn)后垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術(shù)或放射損傷、各種感染及顱內(nèi)血管病變等引起垂體前葉功能減退，導(dǎo)致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨床常見(jiàn)于席漢氏病及西蒙氏病。

(五)、其它：

如果甲狀腺手術(shù)切除過(guò)多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物治療過(guò)量而抑制了過(guò)氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成。

臨床表現(xiàn)

一、成年型甲減多見(jiàn)于中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮膚干燥發(fā)涼，眉毛稀疏外1/3脫落。記憶力減退，智力低下。竇性心動(dòng)過(guò)緩。厭食、腹脹、便秘。性欲減退，男性患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿，女性患者可出現(xiàn)溢乳。典型癥狀如下：

（1）一般表現(xiàn)怕冷，皮膚干燥少汗，粗厚、泛黃、發(fā)涼，毛發(fā)稀疏、干枯，指甲脆、有裂紋，疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍，輕度貧血。體重增加。

（2）特殊面容顏面蒼白而蠟黃，面部浮腫，目光呆滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語(yǔ)，言則聲嘶，吐詞含混。

（3）心血管系統(tǒng)心率緩慢，心音低弱，心臟呈普遍性擴(kuò)大，常伴有心包積液，也有久病后心肌纖維腫脹，粘液性糖蛋白（PAS染色陽(yáng)性）沉積以及間質(zhì)纖維化，稱甲減性心肌病變。患者可出現(xiàn)明顯脂代謝紊亂，呈現(xiàn)高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥以及高β－脂蛋白血癥，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化癥，冠心病發(fā)病率高于一般人群，但因周圍組織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發(fā)生心絞痛與心力衰竭。有時(shí)血壓偏高，但多見(jiàn)于舒張壓。心電圖呈低電壓，T波倒置，QRS波增寬，P－R間期延長(zhǎng)。

（4）消化系統(tǒng)患者食欲減退，便秘腹脹。

（5）肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)，，常感肌肉疼痛、僵硬。骨質(zhì)代謝緩慢，骨形成與吸收均減少。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不靈，有強(qiáng)直感，受冷后加重，有如慢性關(guān)節(jié)炎。偶見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)過(guò)多，久病不治者亦可閉經(jīng)。緊上腺皮質(zhì)功能偏低，血和尿皮質(zhì)醇降低。原發(fā)性甲減有時(shí)可同時(shí)伴有自身免疫性腎上腺皮質(zhì)功能減退和/或Ⅰ型糖尿病，稱Schmidt綜合征。

臨床診斷

一、原發(fā)性甲減由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見(jiàn)于：

①先天性甲狀腺缺如；

②甲狀腺萎縮；

③彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；

④亞急性甲狀腺炎；

⑤甲狀腺破壞性治療（放射性碘，手術(shù)）后,放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低、甲減（主要指永久性甲低、甲減）。

⑥甲狀腺激素合成障礙（先天性酶缺陷，缺碘或碘過(guò)量）；

⑦藥物抑制；

⑧浸潤(rùn)性損害（淋巴性癌，淀粉樣變性等）。

二、繼發(fā)性甲減患者血清TSH降低。主要見(jiàn)于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏；下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏、炎癥或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等原因。

三、周圍性甲減少見(jiàn)，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對(duì)甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。

四、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征是由于甲狀腺對(duì)TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退癥。

甲減分類

（一）根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

1．原發(fā)性甲減（primaryhypothyroidism）由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，且90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢I治療所致。

2．中樞性甲減（centralhypothyroidism）由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血是其較常見(jiàn)的原因；其中由于下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減（tertiaryhypothyroidism）。

3．甲狀腺激素抵抗綜合征由于甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征。

（二）根據(jù)病變的原因分類

藥物性甲減、手術(shù)后甲減、I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。

（三）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overthypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）。

甲減危害

（1）一般表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加。

（2）特殊表現(xiàn)：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語(yǔ)、言則聲嘶、吐詞含混。

（3）心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴(kuò)大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽(yáng)性）沉積以及間質(zhì)纖維化稱甲減性心肌病變。

（4）生殖系統(tǒng)：男性可出現(xiàn)性功能底下，性成熟推遲、副性征落后，性欲減退、陽(yáng)痿和睪丸萎縮。女性可有月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng)，一般不孕。無(wú)論對(duì)男女病人的生育都會(huì)產(chǎn)生影響。

(5)肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關(guān)節(jié)不靈、有強(qiáng)直感、受冷后加重、有如慢性關(guān)節(jié)炎、偶見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

（6）消化系統(tǒng)：患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。

（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：男性陽(yáng)痿、女性月經(jīng)過(guò)多、久病不治者亦可閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能偏低、血和尿皮質(zhì)醇降低。

（8）精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時(shí)多慮有精神質(zhì)表現(xiàn)、嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環(huán)幻覺(jué)木僵或昏睡。

中醫(yī)治療

治療原則：調(diào)和肝脾，清肝溫脾，辯證論治。

西醫(yī)治療

1.一般治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸（維生素B9）等，食欲不振，適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。

2.替代治療：TH替代治療。

左甲狀腺素（L-T4、優(yōu)甲樂(lè)）25-50ug/d（天）一次頓服，2～3月M（月）后根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

干甲狀腺：20～40mg/d（天）一次頓服，2～3m（月）后根據(jù)甲功測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。

3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h5～15ug，患者清醒后改為口服。無(wú)注射劑者給予T4片25～50ug（微克）/次或干甲狀腺30～60mg（毫克）/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h（小時(shí)）一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。

護(hù)理要點(diǎn)

◆飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過(guò)食生冷食物。

◆病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻挕ｐB(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但忌吃生冷之品。

◆如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。

（1）補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

1）補(bǔ)充碘鹽：國(guó)內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。

（5）膳食調(diào)配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚(yú)類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、話梅、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室診斷檢查

除臨床表現(xiàn)外，主要依靠檢測(cè)TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗(yàn)等確立診斷。

一般檢查

①血常規(guī)常有輕、中度貧血，屬正細(xì)胞正色素性，小細(xì)胞低色素性或大細(xì)胞型。②血糖正?；蚱?，葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。

甲狀腺功能檢查

①基礎(chǔ)代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，F(xiàn)T4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時(shí)可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查

①血清TSH測(cè)定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發(fā)性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發(fā)性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH興奮試驗(yàn)，皮下注射TSh10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。③TRH興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無(wú)增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變?cè)诩谞钕佟?/p>

X線檢查

作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減癥的顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)性甲減，垂體與蝶鞍可繼發(fā)性增大。

甲狀腺自身抗體檢查

病因與甲狀腺自身免疫有關(guān)者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。

生活常識(shí)

多吃熱少吃涼

中醫(yī)認(rèn)為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂裕绫娝苤亩喑孕晾比菀咨匣?，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽(yáng)虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽(yáng)虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽(yáng)健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。

碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)抑制甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時(shí)吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問(wèn)題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

少吃鹽

甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會(huì)引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說(shuō)甲減患者不像腎病患者那么嚴(yán)格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。

注意保暖

甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。

人體必須適應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬(wàn)物閉藏的季節(jié)，人的陽(yáng)氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時(shí)就更不宜外出活動(dòng)。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時(shí)候。對(duì)有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時(shí)間，避免受寒?；顒?dòng)鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈，過(guò)度運(yùn)動(dòng)不僅無(wú)益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

循環(huán)血液多搓手腳

甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時(shí)，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會(huì)，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動(dòng)關(guān)節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，升提陽(yáng)氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關(guān)節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡(jiǎn)便，您在看電視或坐車的時(shí)候都可以做。老百姓還常說(shuō)寒從腳下起，護(hù)好腳身上就暖，這是有一定科學(xué)道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時(shí)，邊泡邊搓，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能改善睡眠，可謂免費(fèi)的家庭足療。

預(yù)防

呆小癥的病因預(yù)防：地方性的呆小癥，胚胎時(shí)期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進(jìn)行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過(guò)大。

防止病情惡化：早期診斷，早期及時(shí)有效的治療，是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。

甲減飲食介紹

防止愈后復(fù)發(fā)：甲減病愈后機(jī)體尚處于調(diào)理陰陽(yáng)。此時(shí)的飲食、精神、藥膳、鍛煉、藥物等綜合調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)，提高御病的能力，是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。