在不同性別的人群中，亞臨床甲狀腺功能障礙是否會降低骨密度進而增加骨折風(fēng)險？這個問題一直懸而未決。而最近發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》（JCEM）上的兩項研究結(jié)論對此給出了不一樣的答案。
有分歧的兩項研究
第一項研究由美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院MargaretC.Garin博士及其同事進行，他們在參與心血管健康研究中的老年患者中評估亞臨床甲減或亞臨床甲亢與髖部骨折或骨密度間的相關(guān)性。
研究入選的4936例患者年齡＞65歲、無甲狀腺藥物使用史，比較這些患者在不同甲狀腺狀況下的髖部骨折發(fā)生率。對其中1317例接受雙能X線吸收測定（DEXA）檢查的亞組患者進行甲狀腺功能與骨密度的橫斷面分析。
結(jié)果顯示，在女性人群中，與正常甲狀腺功能者相比，亞臨床甲減患者與髖部骨折的發(fā)生沒有相關(guān)性，在單個時間點（HR=0.91;95%CI,0.69-1.20）或兩個時間點均無顯著意義（HR=0.79;95%CI,0.52-1.21）。在男性人群中，亞臨床甲減與髖部骨折在單個時間觀測點（HR=1.27;95%CI,0.82-1.95）和兩個時間點（HR=1.09;95%CI,0.57-2.10）均沒有相關(guān)性。
相似地，亞臨床甲亢在女性（HR=1.11；95%CI,0.55-2.25）、男性（HR=1.78；95%CI,0.56-5.66）中均與髖部骨折的發(fā)生沒有相關(guān)性。
研究也沒有發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能障礙與腰椎、總髖或股骨頸的骨密度存在關(guān)聯(lián)。
研究者總結(jié)道，“我們的數(shù)據(jù)提示，老年人群不論男性還是女性，亞臨床甲減或亞臨床甲亢與髖部骨折風(fēng)險、骨密度均沒有關(guān)聯(lián)性。關(guān)于男性人群中亞臨床甲亢評估的準(zhǔn)確程度還有待進一步的研究來證實。
“我們需要額外的數(shù)據(jù)提升對男性群體中亞臨床甲亢評估的準(zhǔn)確程度。”
第二項研究由以色列邁爾醫(yī)學(xué)中心AviLeade博士及其同事進行，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平越低，髖部骨折風(fēng)險越高。（JClinEndocrinolMetab2014Aug;99(8):2665-73）
研究提示，在甲狀腺功能正常的65歲以上的女性中，正常范圍以下的TSH水平越低，髖部骨折風(fēng)險越大，但這種關(guān)系在男性中并未觀察到。
在平均102個月的隨訪期間，14325例受試者中有514例出現(xiàn)髖部骨折。與TSH水平位于中間范圍的患者相比，TSH水平最低的女性髖部骨折的發(fā)生率更高（OR=1.28;95%CI,1.03-1.59）。但在男性人群中并沒有觀察到類似的TSH水平低與髖骨骨折發(fā)生率的相關(guān)性。
且該研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平與其他骨質(zhì)疏松骨折并不存在關(guān)聯(lián)。研究分析中已校正了年齡、合并疾病及影響骨代謝的藥物使用等影響因素。
隨刊述評
美國華盛頓醫(yī)療中心LeonardWartofsky博士在隨刊述評中寫道，“盡管既往研究顯示，甲狀腺毒癥能引起骨密度降低、骨質(zhì)疏松以及更易發(fā)生骨折，但對于以T4輕度超出正常范圍或T4、T3水平處于正常范圍但TSH水平受到抑制為特點的亞臨床甲狀腺功能減退患者，是否也有類似的風(fēng)險仍然存在爭議。”（JClinEndocrinolMetab2014Aug;99(8):2654-6）
由于在男性群體中的研究結(jié)果尚不足以得出肯定的結(jié)論，因此Wartofsky博士更關(guān)注這兩項研究中關(guān)于亞臨床甲狀腺功能障礙與老年女性之間關(guān)聯(lián)的結(jié)論。然而，將范圍從全部群體縮小至女性群體也未能使相沖突的結(jié)論變得一致。
所以，臨床醫(yī)生應(yīng)該如何理解TSH水平下降或受到抑制的老年女性人群有骨密度降低以及髖部骨折風(fēng)險？這些風(fēng)險是否會影響治療決策？
Wartofsky博士表示，個體化的治療似乎是最好的選擇，臨床醫(yī)生應(yīng)該從多方面仔細考量每個患者的情況，權(quán)衡利弊，這十分重要和必要。
如，某些患者的最終治療目標(biāo)是將TSH水平恢復(fù)至正常，如有必要，應(yīng)在治療方案中加入將骨量流失風(fēng)險最小化的治療措施。而對于其他已經(jīng)接受T4替代治療的患者，應(yīng)減少T4的使用劑量。
Wartofsky博士還強調(diào)，應(yīng)告知患者以下行為會增加骨量流失：吸煙、過量飲酒、鈣與維生素D攝入不足以及久坐的生活習(xí)慣等。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價： ￥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥145調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥24用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥311．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥351．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥41清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價： ￥71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥83甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥17平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價： ￥30清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價： ￥27.51.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥21
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