甲狀腺癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)：手把手學(xué)會TSH 抑制治療與細(xì)節(jié)

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不是所有的甲狀腺癌細(xì)胞表面都有TSH受體表達，對那些不表達TSH的甲狀腺癌，如未分化癌，髓樣癌，某些低分化的DTC，即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。

甲狀腺癌（thyroidcancer）是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的1%，多見于20～40歲的年輕人，特別是女性。

根據(jù)腫瘤的組織來源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為「分化型甲狀腺癌（DTC）」。

按患病率排序，依次是乳頭狀癌（75%）、濾泡狀癌（16%）、髓樣癌（5%）及未分化癌（3%）；惡性程度由高到底則依次是未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌。

值得慶幸的是，經(jīng)過規(guī)范性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預(yù)后良好，10年生存率可以達到80%～90%。如何降低這部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)就成了大家最為關(guān)心的問題。

降低分化型甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)不得不提TSH抑制治療。

降低術(shù)后復(fù)發(fā)為啥要抑制TSH？TSH抑制療法是啥？

為啥抑制TSH：

分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達，甲狀腺刺激素（TSH）與TSH受體結(jié)合后，可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。

怎么抑制TSH：

分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后TSH抑制治療，是指手術(shù)后給患者口服超生理劑量的甲狀腺激素（L-T4，商品名「優(yōu)甲樂」）將TSH一直在正常低限或低限以下，甚至檢測不到的程度，從而達到抑制TSH效果。

抑制TSH目的：

其目的有二：1.一方面是為了糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足；2.另一方面也是更重要的目的，是為了抑制分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。

抑制TSH副作用：

同時也應(yīng)該看到，長期服用超生理劑量的甲狀腺激素進行抑制治療也會帶來以下三個方面的副作用：1.會造成亞臨床甲狀腺功能亢進；2.加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛及房顫（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡風(fēng)險；3.增加絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率以及病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險。

DTC復(fù)發(fā)危險度分組

可以根據(jù)病情確定分組，判斷復(fù)發(fā)的可能性。該分組對臨床治療具有指導(dǎo)意義。

TSH抑制治療的目標(biāo)

TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌（DTC）的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別是對高危DTC者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確。腫瘤復(fù)發(fā)的危險性越高，要求對TSH抑制水平越低。

2015年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南推薦：

DTC復(fù)發(fā)與進展危險度高的患者應(yīng)將TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L。

DTC復(fù)發(fā)與進展危險度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。

TSH抑制治療的時限

高危組推薦終生服用L-T4（優(yōu)甲樂）。

低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用L-T4，并嚴(yán)密隨訪，5年后若無復(fù)發(fā)，可將L-T4調(diào)整為生理需要量，維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。

TSH抑制治療具體怎么治

分化型甲狀腺癌患者術(shù)后第一天即應(yīng)開始服用L-T4（優(yōu)甲樂）。

優(yōu)甲樂的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定：在全甲狀腺切除時，年輕患者直接啟用1.5～2.5μg/kg/天；50歲以上，如果沒有心血管問題，初始劑量為50μg/天，如合并心血管問題，初始劑量應(yīng)該減半，隔4～6周需要復(fù)查甲功，根據(jù)TSH的結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂用量，每次增加25～50mg。

達標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個月測定一次；達標(biāo)后1～2年內(nèi)每3～6個月測定；2～5年內(nèi)每6～12個月測定一次。

同時，我們還需考慮抑制TSH治療的利弊。對于TSH長期抑制的患者，需保證每日攝取一定量的鈣（1200mg/d）和維生素D（1000U/d）。

服用優(yōu)甲樂注意事項

1.優(yōu)甲樂最好早餐前1小時一次性服用全天量，如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。

2.若甲功正常患者，出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。

3.部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整優(yōu)甲樂用量，冬天需加量，夏天要減量。

4.為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1小時，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶、豆類食品間隔4小時，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。

TSH抑制療法并不適合所有甲狀腺癌患者

需要說明的是，不是所有的甲狀腺癌細(xì)胞表面都有TSH受體表達，對那些不表達TSH的甲狀腺癌，如未分化癌，髓樣癌，某些低分化的DTC，即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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