病史

患者，男性，56歲，因「眼球突出10年，甲狀腺皮膚病變5年」入院。

患者10年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，伴心悸和眼球突出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為Graves病和甲狀腺相關(guān)性眼病，接受丙硫氧嘧啶治療后逐漸出現(xiàn)復(fù)視。

抗甲狀腺藥物治療5年后，患者開始接受放射性碘治療。隨后，患者眼球突出癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)輕度畏光和結(jié)膜充血。甲狀腺功能測試提示甲減，遂給予左旋甲狀腺素和強的松治療。

此后患者皮膚出現(xiàn)多處隆起的疣狀斑塊，皮膚活檢顯示病變處存在豐富的黏多糖沉積，遂診斷為甲狀腺皮膚病變。過去3年中，患者停用強的松治療，皮膚病變一定程度改善，但仍存在雙眼畏光和復(fù)視。

查體

足部、手背和上背部可見隆起的疣狀斑塊（圖：治療前），雙手杵狀指、眼球突出和結(jié)膜充血明顯。

治療

患者接受左旋甲狀腺素125μg/d和強的松30mg/d治療1周，畏光有一定程度緩解。接下來的5個月，左旋甲狀腺素逐漸減至50μg，患者甲狀腺功能保持正常。強的松劑量減至10mg/d?；颊呓邮軆纱蚊吭乱淮蔚挠壹绮堪邏K局部切除，隨后接受5次每月一次的足部斑塊切除。

之后，患者接受每月一次40mg/ml曲安奈德和9ml生理鹽水手背部、左肩部和足部多點皮下注射3個月。結(jié)果顯示注射部位反應(yīng)良好。

臨床深思討論

和既往報告一樣，本例患者接受糖皮質(zhì)激素多點皮下注射反應(yīng)良好。糖皮質(zhì)激素多點皮下注射可縮短皮膚病變病程并取得滿意效果。

甲狀腺皮膚病變尚無標(biāo)準(zhǔn)治療，可根據(jù)患者特征和嚴(yán)重程度的不同選擇不同治療方案。

當(dāng)前，甲狀腺皮膚病變的治療仍是一項挑戰(zhàn)，但正如本例所示，糖皮質(zhì)激素多點皮下注射為我們提供了一種有效的治療選擇。