主任查房是每位臨床醫(yī)師再熟悉不過的事情,也是每位臨床醫(yī)生成長的必需經(jīng)歷。主任提問并不見得那么「可怕」,我們真正「害怕」的主要還是擔心回答不出來。因此本文總結(jié)了自己跟隨主任查房時比較常見的提問,這些問題大家都知道嗎?
問題一:甲狀腺危象治療都是「先硫后碘」,那么為什么應(yīng)用抗甲狀腺藥物必須優(yōu)先于碘劑?
先用碘后用抗甲狀腺藥物,碘很快被甲狀腺攝取并氧化成為活性元素碘,進而進一步合成甲狀腺激素,從而延長甲亢被控制的時間。因此必須先用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的合成,然后再用碘劑。
問題二:為什么臨床上有些胰島素既能靜脈注射又能皮下注射?有些胰島素只能皮下注射?
胰島素按起效快慢和維持時間可分為短效、中效、長效和預(yù)混胰島素。
短效胰島素又稱普通胰島素、正規(guī)胰島素,可皮下、肌內(nèi)和靜脈給藥;
中效胰島素有低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素,為混懸劑,故不能靜脈給藥;
長效胰島素有精蛋白鋅胰島素,為混懸劑,故不能靜脈給藥;
預(yù)混胰島素又稱雙時相胰島素,是指將其中的短效制劑和中效制劑進行不同比例的混合,產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素,也屬于混懸劑,故不能靜脈給藥。
問題三:為什么長期低鎂血癥的患者會伴有低鉀血癥?
首先鈉鉀泵(也稱Na+-K+-ATP酶),每消耗一分子ATP,逆電化學梯度泵出3個鈉離子和泵入2個鉀離子。而鎂是激活Na+-K+-ATP酶所必須的物質(zhì)。鎂缺乏時,會引起Na+-K+-ATM酶活性減低,也就是鈉鉀泵功能減弱,使鉀內(nèi)流減少,從而使腎保鉀功能減弱,鉀從尿液中丟失過多,引起低鉀血癥。
因此臨床上若遇到頑固性低鉀血癥的患者注意要考慮合并低鎂血癥,必要時注意補充一定量的鎂劑,如硫酸鎂等。
問題四:長期服用二甲雙胍的糖尿病患者為什么需注意補充維生素B12?
維生素B12是一種維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的重要元素,當糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變時,使用維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng),以延緩周圍神經(jīng)病變的進展。
二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥,糖尿病患者長期使用二甲雙胍降低血糖的同時,會導致維生素B12吸收障礙,引起體內(nèi)維生素B12缺乏而加重糖尿病周圍神經(jīng)病變的風險,因此在長期使用二甲雙胍控制血糖的同時,需注意補充維生素B12。
問題五:酒后為什么不能服用阿司匹林?
正常情況下酒精在肝臟乙醇脫氫酶作用下變成乙醛,再在乙醛脫氫酶作用下變成乙酸,進而生成二氧化碳和水。酒后服用阿司匹林,阿司匹林會降低肝臟乙醛脫氫酶活性,阻止乙醛氧化為乙酸,導致體內(nèi)乙醛堆積,出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
問題六:誤吞強酸強堿等腐蝕劑需立即洗胃嗎?
誤吞強酸強堿等腐蝕劑嚴禁洗胃以免引起穿孔;誤吞強酸可服用蛋清、牛奶、植物油等,禁忌用碳酸氫鈉等弱堿性化合物中和,因為二者反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳引起腹脹,甚至胃穿孔;
誤吞強堿可口服果汁、食醋或枸櫞酸等物質(zhì);同樣若不清楚腐蝕劑也可以用蛋清或牛奶等進行稀釋。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥7適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.51.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32