成人甲減最新診治方案是怎樣的？看看指南怎么說

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：無甲狀腺機能異常臨床表現(xiàn)者一般不需要治療，伴有甲減癥狀的RTH者可選擇甲狀腺激素替代治療,對伴有甲亢癥狀的RTH可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療。

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是臨床上常見的甲狀腺疾病，2010年我國甲減患病率約17.8%，其中亞臨床甲減患病率約16.7%，臨床甲減患病率約1.1%，且患病率隨年齡逐漸升高。

我國2017年版《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》已發(fā)布，本文總結(jié)最新甲減診治方案，包括對多個最新指南的解讀，供大家共同學習。

1.定義

甲減是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征，分為臨床甲減和亞臨床甲減。

通常以促甲狀腺激素（TSH）＞4.2mIU/L作為診斷切點。亞臨床甲減分為輕度亞臨床甲減（TSH＜10mIU/L）和重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）。

2.病因

甲減病因復(fù)雜，以原發(fā)性甲減為主，約占全部甲減的99%。

注：紅色部分共同占全部甲減病因的90%以上。

3.臨床癥狀及體征

血清TSH和游離T4(FT4)、總T4(TT4)是診斷原發(fā)性甲減的一線指標。

4.診斷方法

正常成人血清TT4為64～154nmol/L(5～12ug/dL)，F(xiàn)T4為9～25pmol/L(0.7～1.9ng/dL)，TSH正常范圍為0.3～4.5mIU/L。

亞臨床甲減診斷主要依賴實驗室檢查，需2～3個月重復(fù)測定血清TSH及FT4或TT4水平，發(fā)現(xiàn)TSH升高且FT4、TT4正常方可診斷。

注：TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素。

5.治療方案

治療目標：甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4和FT4維持在正常范圍。

妊娠期甲減目標：早期TSH0.1～2.5mIU/L，中期TSH0.2～3.0mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0mIU/L及血清FT4、TT4處于妊娠特異正常范圍。

注：紅色為甲減、亞臨床甲減、妊娠期甲減、妊娠期亞臨床甲減首選替代藥物。

L-T4治療時每4～6周測定TSH和FT4，根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L-T4劑量，待達標后每6～12個月復(fù)查一次上述指標。臨床甲減患者產(chǎn)后L-T4劑量恢復(fù)到妊娠前水平，妊娠期亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L-T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項指標。

6.黏液性水腫昏迷臨床特點和方案

7.甲狀腺激素抵抗綜合征（RTH）

無甲狀腺機能異常臨床表現(xiàn)者一般不需要治療，伴有甲減癥狀的RTH者可選擇甲狀腺激素替代治療,對伴有甲亢癥狀的RTH可對癥和選擇三碘甲腺乙酸治療。

8.甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征

也稱為低T3綜合征，不建議甲狀腺激素替代治療。

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