調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)18.6%，女性更為多見，男女比例為1：4。同時患甲狀腺結(jié)節(jié)的年輕化趨勢越來越明顯，惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，是目前發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤之一。

但由于不少患者缺乏相關(guān)知識，誤把「結(jié)節(jié)」等同于「癌腫」;甚至有的患者為了讓結(jié)節(jié)縮小，大量攝入高碘食物，結(jié)果誘發(fā)了甲狀腺炎或?qū)е?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢加重、復(fù)發(fā)。

本文就來談?wù)勱P(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事兒，就患者最關(guān)注的10個相關(guān)問題予以討論。

NO1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，臨床非常多見，以中青年女性居多。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)達(dá)5%。

NO2.為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)?

目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)。

兒童期輻射接觸史是導(dǎo)致甲狀腺癌的一個重要危險因素;甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史;亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會引起甲狀腺炎癥、結(jié)節(jié)及甲功異常。

NO3.甲狀腺結(jié)節(jié)對健康有何影響?

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式、功能狀態(tài)。

炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀;如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀;如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀;如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn);如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。

當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)往往沒有任何自覺癥狀。

NO4.「冷結(jié)節(jié)」≠甲狀腺癌

大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，核素掃描(ECT)的結(jié)果為「冷結(jié)節(jié)」。但「冷結(jié)節(jié)」并不是惡性腫瘤的同義語，「冷」僅僅意味著攝碘能力明顯降低。

結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細(xì)胞極少，ECT自然會表現(xiàn)為「冷結(jié)節(jié)」。另外，做ECT檢查之前患者的飲食及用藥也會影響檢查結(jié)果。檢查前如果一直進(jìn)食海產(chǎn)品、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物，都會影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為「冷結(jié)節(jié)」。

據(jù)統(tǒng)計，在所有的「冷結(jié)節(jié)」中，大約只有10%最后被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的「冷結(jié)節(jié)」都是良性的，因此不能把「冷結(jié)節(jié)」與甲狀腺癌完全劃等號。

NO5.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦?

通過詢問病史、相關(guān)化驗檢查，結(jié)合B超檢查結(jié)果，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出初步判斷。

1)有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期;(2)伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期;(3)童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大;(4)有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高;(5)多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物(如降鈣素、CEA)的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。

當(dāng)B超檢查有以下征象時，往往提示甲狀腺癌的可能想較大：(1)實性低回聲結(jié)節(jié);(2)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH值正常);結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;(4)微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;(5)同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

NO6.哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?

區(qū)別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)。但并非每個甲狀腺結(jié)節(jié)病人都要做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：

(1)以前頭頸部曾做過放射治療;(2)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年齡<20歲或>70歲;(4)男性;(5)結(jié)節(jié)長得快;(6)結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清;(7)結(jié)節(jié)固定不動;(8)有頸淋巴結(jié)腫大;(9)有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

NO7.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎?

不會。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會引起腫瘤擴(kuò)散。

NO8.良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法?

主要有以下幾種：藥物(口服優(yōu)甲樂，抑制TSH水平)、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況。

NO9.哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療?

建議：(1)對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者;(2)結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者;(3)合并甲亢的結(jié)節(jié)。

NO10.甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需注意什么?

(1)宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物及補(bǔ)充蛋白質(zhì);

(2)能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴(yán)格忌碘，建議食用無碘鹽;

(3)橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，這類患者無需特地去買無碘鹽，但不主張大量進(jìn)食海產(chǎn)品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞;

(4)忌辛辣刺激性食物。