可以這么說，對于甲亢很多甲友就像小孩子學(xué)走路一樣，先是不理解，往往會因為急于求成而摔跟頭，慢慢找到自己的方法，才漸漸地會走了……

小甲陪大家一起慢慢走，今天這篇文章和大家分享的是有關(guān)如何預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的知識。

必須先了解甲狀腺癌

乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。

濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度較高。

髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度比前二者更高。

未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度極高。

乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為「分化型甲狀腺癌（DTC）」

第一步：甲狀腺手術(shù)

首先確診后甲友要進行徹底的手術(shù)。目前，外科采用越來越多的手術(shù)方式是甲狀腺全切或一葉全切、另一葉次（近）全切加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，而保留一側(cè)腺葉的手術(shù)式逐步減少。因為前者消除了腺體潛在的多灶性和微轉(zhuǎn)移的隱患。對于有橋本氏病背景的甲狀腺癌，即使是單一微小癌，一般醫(yī)生也會建議甲狀腺全切。

而且，分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，徹底的手術(shù)切除能達到根治的效果，十年的生存率在95%左右。所以甲友們不用自怨自艾，給自己過多的壓力。

即使分化型甲狀腺癌出現(xiàn)身體其他部位的轉(zhuǎn)移（比較容易出現(xiàn)的部位：肺部、腦、骨骼），也可通過甲狀腺切除后行碘131治療達到緩解疾病的效果。

第二步：131碘治療

甲狀腺癌病灶有個特點，就是它特別善于“潛伏”。

它在我們的甲狀腺組織內(nèi)的進展周期很長，且多呈現(xiàn)為雙側(cè)、微小、多灶的特點，并容易出現(xiàn)向局部器官侵潤和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢。所以，術(shù)后行碘-131清除殘余甲狀腺是十分必要的。

我們來用證據(jù)說話，以下是來自國外的數(shù)據(jù)：

甲癌單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達32.0%；

手術(shù)+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11.0%；

手術(shù)+131碘治療+口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7%。

因此，131碘治療是分化性甲癌治療方案中必不可少的重要組成部分。

接著來說說碘-131治療作用：

徹底清除殘留甲狀腺，減少今后甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

碘-131治療具有診斷與治療的雙重作用，可以進行全身掃描發(fā)現(xiàn)和確定有無新的轉(zhuǎn)移灶。

碘-131甲狀腺消融治療后，驗血甲狀腺球蛋白（Tg）隨訪有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

目前“外科手術(shù)切除+131治療+促甲狀腺激素抑制治療”的結(jié)合應(yīng)用是國際上治療分化型甲狀腺癌的較理想方案。

而利用131碘治療分化型甲狀腺癌（DTC）已有60多年歷史，在我國開展此項工作也已近50年。從技術(shù)水平來說我國現(xiàn)有的醫(yī)療水平還是可以讓各位放心的。

有一種名叫TSH抑制治療

前面提到過，分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）術(shù)后必需進行TSH（促甲狀腺激素）抑制治療。這種治療方式的目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細胞生長。

說成大白話就是甲友要在術(shù)后服用超生理劑量的優(yōu)甲樂，將TSH控制在正常低限或者低限一下，甚至在檢測不到的程度。

因為分化型甲狀腺癌細胞與正常甲狀腺組織細胞一樣，細胞表面都有TSH的受體表達。因此分化型甲狀腺癌受TSH的刺激而生長，如果能將TSH抑制，腫瘤細胞生長就會受到抑制。

TSH的抑制是通過補充外源性甲狀腺素（優(yōu)甲樂）來反饋性抑制腦垂體分泌TSH來實現(xiàn)。

2015年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）新版分化型甲狀腺癌（DTC）管理指南推薦：

DTC復(fù)發(fā)與進展危險度高的患者應(yīng)將TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將TSH控制目標(biāo)調(diào)整為0.1～0.5mU/L。

DTC復(fù)發(fā)與進展危險度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。

（這個數(shù)據(jù)大家可以在術(shù)后復(fù)查時做個對比哦）

服用優(yōu)甲樂的注意事項

優(yōu)甲樂最好早餐前1小時一次性服用全天量，如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。

部分甲友需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整優(yōu)甲樂用量，冬天需加量，夏天要減量。

服藥期間注意與其他藥物間隔一段時間；

與維生素、滋補品間隔1小時；

與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；

與奶、豆類食品間隔4小時；

與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。

對于長期服用優(yōu)甲樂的甲友抑制的病人，需保證每日攝取一定量的鈣和維生素D。

定期復(fù)查

定期復(fù)查，對預(yù)防復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)很重要。一般在治療后3～6月復(fù)查。如過甲友第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發(fā)現(xiàn)另外的功能性轉(zhuǎn)移灶，則1年以后隨訪；隨訪陰性則2年后隨訪；以后可每5年隨訪一次。治療過程中你的醫(yī)生會給你建議的。

一般應(yīng)常規(guī)體檢有TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb等，這個也就不過多贅述了。

小家想說，其實到目前為止，世界上沒有哪個國家已生產(chǎn)出治療甲亢的速成藥。所以，當(dāng)確診為甲狀腺癌時，必須要端正心態(tài)，不能急也不能氣餒，先在正規(guī)的醫(yī)院內(nèi)分泌科好好診斷甲亢的病因，確定治療方案，選擇適合自己的治療方案。治療甲亢最重要的，不是花多少錢找多好多好的藥請多有名的醫(yī)生做手術(shù)，而是要擺正心態(tài)，積極面對，才是重中之重。小甲與你同在。