甲狀腺腫瘤術(shù)后優(yōu)甲樂（雷替斯）服用方法

2018-02-10 來(lái)源：乳甲匠心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般建議甲狀腺癌患者術(shù)后2周即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)；如患者為年齡大于65歲、或患有冠心病、或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，以及患有其它嚴(yán)重疾病時(shí)，初始劑量應(yīng)為每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更緩，調(diào)整時(shí)間需要更長(zhǎng)。

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，占全部惡性腫瘤的0.4%；國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的平均發(fā)病率為4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)。近年來(lái)發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，近10年來(lái)每年約增加5%。甲狀腺癌中絕大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺乳頭狀癌治療目前以手術(shù)為主，手術(shù)后的患者仍需要進(jìn)一步治療，即服用左旋甲狀腺素片治療。目前有明確的證據(jù)表明甲狀腺癌術(shù)后服用左旋甲狀腺素片有防止癌復(fù)發(fā)的良好作用。筆者在門診常常碰到一些做完切除手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后不知道左旋甲狀腺素片應(yīng)該吃多少？怎樣吃？這一直困擾著患者。

1、應(yīng)該吃多少量才合適？

一般建議甲狀腺癌患者術(shù)后2周即可開始服用左旋甲狀腺素片。初始劑量為每天一片(50微克)；如患者為年齡大于65歲、或患有冠心病、或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，以及患有其它嚴(yán)重疾病時(shí)，初始劑量應(yīng)為每天1/4～1/2片，甚至更少，增量要更緩，調(diào)整時(shí)間需要更長(zhǎng)。最終服用藥物劑量的確定有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測(cè)。由于每位患者所患疾病的嚴(yán)重程度不同，以及服用左旋甲狀腺素片后出現(xiàn)副作用的危險(xiǎn)程度不同，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況制定出不同的治療目標(biāo)，即就是TSH值要達(dá)到的范圍。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于低危患者（早期）TSH控制在0.5左右，對(duì)于中、高?；颊撸ㄖ型砥冢㏕SH控制在0.1左右。治療期間如未見腫瘤復(fù)發(fā)，低?；颊忒煶?年，中高?；颊?0年；之后改為正常劑量，只要將TSH控制在正常范圍內(nèi)即可。根據(jù)此目標(biāo)，患者需要不斷的調(diào)整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)標(biāo)，初始治療時(shí)，建議患者每4周左右去醫(yī)院測(cè)定TSH，用來(lái)決定左旋甲狀腺素片是否增量或減量；達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能測(cè)定TSH，以保證TSH維持于目標(biāo)范圍。

2、應(yīng)該怎樣吃效果才最好？

要求在早餐前空腹頓服，這樣最利于維持穩(wěn)定的TSH水平。如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。例如：若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補(bǔ)足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用。以此類推。另外，應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品應(yīng)間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物應(yīng)間隔2小時(shí)；與奶、豆類食品應(yīng)間隔4小時(shí)；與降脂類藥物應(yīng)間隔12小時(shí)。這樣，才能保證服用左旋甲狀腺素片后既能達(dá)到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)后的患者，不但要有堅(jiān)持服藥的信心，更要有正確服藥的方法，只有這樣才能達(dá)到滿意的臨床效果，減少癌復(fù)發(fā)的可能。

3、甲狀腺素的不良反應(yīng)和副作用

理論上講，左旋甲狀腺素片是沒有不良反應(yīng)和毒副作用的，因?yàn)樗侨梭w自身就有的一種物質(zhì)---激素的替代品。它的毒副作用、不良反應(yīng)絕大多數(shù)是長(zhǎng)期使用超生理劑量甲狀腺激素或者劑量調(diào)整幅度大引起的甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱“甲亢”）導(dǎo)致的，特別是TSH需長(zhǎng)期維持在很低水平（<0.1mU/L）。其臨床癥狀包括：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。這些情況，應(yīng)該按照醫(yī)生的吩咐減少每日劑量或停藥幾天。然后，重新調(diào)整藥物治療方案。此外，超生理劑量甲狀腺激素帶來(lái)的另一副作用是增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，因此對(duì)于絕經(jīng)后婦女進(jìn)行左旋甲狀腺素片治療的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

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