優(yōu)甲樂過敏怎么辦？成功的脫敏方案在這

2018-02-09 來源：螞蟻醫(yī)學V 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：L-T4導致的過敏反應雖然罕見，但是并沒有其他更好的藥物替代L-T4治療。一旦患者出現(xiàn)過敏反應，選擇脫敏治療是最佳方案。

由于甲減的患病人群高發(fā)，L-T4替代治療被廣泛使用，但L-T4過敏反應確很罕見。（恕小明資歷尚淺，也從未見過。）鑒于國內目前使用最多的L-T4制劑是優(yōu)甲樂，所以我翻閱了優(yōu)甲樂的藥品說明書，提到“對部分超敏患者，可能會出現(xiàn)過敏反應。”但并未提及出現(xiàn)過敏反應該怎么辦。

于是我檢索了國內外相關文獻，發(fā)現(xiàn)了三份L-T4過敏的病例報告：國內1例，國外2例。國外2例病例報告還提供了詳細的脫敏治療方案，且脫敏成功。

01、L-T4致嚴重過敏反應一例

男性，61歲。行雙側甲狀腺葉次全切除術后，予L-T450μg/d，既往有過敏性鼻炎、過敏性哮喘。

服藥第2天，軀干、四肢出現(xiàn)風團及紅色丘疹，伴瘙癢，第3天逐漸蔓延至全身，并誘發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘。

處理方案：

因治療期間未服用其他藥物，考慮為L-T4引發(fā)的全身蕁麻疹并誘發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘，立即停用該藥，并予對癥治療，后癥狀好轉。

之后再次予L-T4口服，從小劑量開始逐漸增加用量，并以75μg/d維持治療。隨訪半年，蕁麻疹未復發(fā)，過敏性鼻炎、過敏性哮喘得到有效控制，甲狀腺激素均在正常范圍。

02、一例成功的L-T4「口服」脫敏治療

女性，35歲。診斷為橋本病，予L-T4100μg/d。期間無合并其他疾病，未服用其他藥物。既往也無藥物過敏史。

開始治療的第1周內，出現(xiàn)了一次輕度的全身過敏反應——皮疹廣泛分布于軀干和四肢，伴瘙癢、呼吸困難和心悸，大約發(fā)生在口服L-T430分鐘后。

一位醫(yī)生診斷為藥物過敏，給予抗組胺劑肌肉注射、糖皮質激素治療，并停用L-T4，繼續(xù)抗組胺治療。短期內癥狀緩解，但并未恢復患者的L-T4治療。

1年半后，患者甲減的癥狀日益加重，需要恢復L-T4替代治療。開始治療前，進行皮膚點刺試驗，結果（—）；L-T4內源性皮膚測試結果提示為1型超敏反應，給予脫敏治療。

脫敏方案：

初始L-T4劑量0.01μg（是患者日?？倓┝康?/10,000），然后逐漸增加劑量，直到總累積達到81.91μg。每個干預劑量的間隔時間為：30min。

上述脫敏方案持續(xù)2天，到第3天，患者可以耐受L-T475μg/d、口服，無任何不良反應。

03、一例成功的L-T4「靜脈」脫敏治療

老年女性，72歲。診斷為Graves病，碘131治療后發(fā)生甲減，予L-T4100μg/d（(Levothroid;ForestPharmaceuticalsInc,StLouis,Missouri），最初患者耐受可、無不良反應發(fā)生。合并高血壓，正在服用卡托普利-氫氯噻嗪；合并精神分裂癥，正在服用珠氯噻醇。

然而幾周后，患者每次吃完L-T430分鐘后均發(fā)生全身蕁麻疹，停用L-T4后癥狀緩解?；颊吒鼡Q使用其他牌子的L-T4后，同樣會出現(xiàn)上述癥狀，包括：(SanofiAventis,Barcelona,Spain),Dexnon(KernPharma,S.L.,Terrassa,Barcelona,Spain),andEutirox(MerckFarmQ,MolletdelValle`s,Barcelona,Spain)。只能暫時停止L-T4治療。

3個月后，患者血清TSH顯著升高，需要恢復L-T4替代治療。開始治療前，進行了全面的檢查用常見的吸入物和食物進行皮膚點刺試驗，結果（—）；碘塞羅寧（25μg/mL）、L-T4（50μg/mL）皮膚點刺試驗（—）；內源性皮膚測試，碘塞羅寧（25μg/mL）1:100,000、1:10,000、1:1,000、1:100、1:10均（—），L-T41:100（+）。給予脫敏治療。

脫敏方案：

初始L-T4劑量0.0002μg，靜脈注射。每15分鐘增加一次劑量，直到總劑量為50μg，期間患者無任何不良反應發(fā)生。

第2天，患者可以耐受L-T450μg/d、口服，無任何不良反應。隨訪期間，患者完全可以耐受L-T450μg/d、口服，甲狀腺功能正常（TSH2.3mU/L）。

總結：

L-T4導致的過敏反應雖然罕見，但是并沒有其他更好的藥物替代L-T4治療。一旦患者出現(xiàn)過敏反應，選擇脫敏治療是最佳方案。

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