對于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（包括臨床甲減和亞臨床甲減）以及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，左甲狀腺素（L-T4）的替代治療是最重要的治療方式。L-T4起始劑量、調(diào)整方法及控制目標(biāo)需個(gè)體化。
這件看起來很簡單的事，其實(shí)是一種量體裁衣的藝術(shù)。要掌握這門藝術(shù)，其實(shí)可以分五步走。
1.決定替代治療方法
對于原發(fā)性甲減，應(yīng)根據(jù)促甲狀腺激素（TSH）升高水平，決定完全替代治療還是部分替代治療。
如TSH顯著升高時(shí)，L-T4使用完全替代劑量；TSH≤10mU/L或者患者只有亞臨床甲減，使用較低（部分替代）劑量（25～50μg/d）。
另外，甲狀腺全切術(shù)后需完全替代治療。
繼發(fā)性甲減時(shí)因TSH缺乏，通常需完全替代治療。
2.設(shè)定控制目標(biāo)值
TSH和FT4是甲減控制的主要指標(biāo)。原發(fā)性甲減的具體控制目標(biāo)是這樣設(shè)定的：
老年患者：65～70歲老年人的TSH控制在正常范圍，70歲以上老年人的TSH維持在4～6mIU/L。合并缺血性心臟病者，在治療冠心病基礎(chǔ)上，盡量維持TSH達(dá)標(biāo)。
成人患者：控制在參考值正常范圍。
孕婦：維持TSH位于妊娠特異性參考范圍的下半部分。如果沒有特異參考范圍，則將TSH控制在2.5mIU/L以下。
嬰幼兒、兒童青少年：維持T4位于參考范圍的中上水平，TSH位于參考范圍的中下水平。治療開始后大約2～4周T4應(yīng)接近正常。
繼發(fā)性甲減患者的血清TSH不是足夠替代量的可靠指標(biāo)，血清FT4應(yīng)達(dá)到正常范圍的中上部分。
3.計(jì)算完全替代治療所需劑量
目前推薦根據(jù)理想體重（下列體重均為理想體重）計(jì)算完全替代治療所需L-T4的劑量，肥胖患者不必根據(jù)其實(shí)際體重提高藥物劑量：
老年患者：需要較低L-T4劑量，約1.0μg/kg?d。
成人患者：L-T4約1.6～1.8μg/kg?d。
孕婦：若孕前已服用L-T4，懷孕后需增加20%-30%的劑量，或在每周正常劑量中增加2天的劑量，每周2天的額外劑量要分開服用，中間間隔幾天；孕期診斷的臨床甲減，完全替代劑量約2.0～2.4μg/kg?d。
嬰幼兒、兒童青少年：L-T4需要?jiǎng)┝科?，新生兒約為10～15μg/kg?d；3～12個(gè)月約6～10μg/kg?d；1～3歲約4～6μg/kg?d；3～10歲約3～5μg/kg?d；10～16歲約2～4μg/kg?d。
甲狀腺癌術(shù)后患者：需要?jiǎng)┝考s為2.2μg/kg?d，以達(dá)到TSH抑制治療目的。
另外，甲減病因、合并疾病也會影響替代治療的藥物劑量。
如甲狀腺切除者較橋本甲狀腺炎對L-T4需求量大；甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG），甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和白蛋白從尿液中丟失導(dǎo)致了甲狀腺激素的流失，因此甲減患者合并腎病綜合征需要增加L-T4的治療劑量。
慢性胃炎可能影響胃內(nèi)的酸性環(huán)境，從而影響L-T4吸收，使其需求量增加。
4.確定L-T4的起始劑量
在此步驟，依然按照不同人群確定不同方案。
老年人及合并缺血性心臟病患者：L-T4起始劑量要悠著點(diǎn)，12.5～25μg/d開始。
成人患者：年齡＜50歲、沒有心臟疾病的中青年患者起始L-T4劑量可以給予所需全劑量。年齡＞50歲需評估心臟功能，通常以25-50μg/d起始。
孕婦：孕期甲減按前述方法加量L-T4，孕期診斷的臨床甲減可以完全替代治療劑量起始；孕期診斷的亞臨床甲減按TSH分層推薦L-T4起始劑量：TSH＞2.5mIU/L，25μg/d起始；TSH＞8.0mIU/L，75μg/d起始；TSH＞10.0mIU/L，100μg/d起始。
嬰幼兒、兒童青少年：步子可以邁得大些，為避免影響生長發(fā)育，嬰幼兒起始劑量為10～15μg/kg?d，如無心肺疾病，兒童青少年以每日2～2.5μg/kg（理想體重）起始L-T4。
5.調(diào)整劑量及監(jiān)測
老年人及合并缺血性心臟病患者：緩慢增量L-T4，每2-4周增加12.5～25μg。
成年患者：年齡＜50歲，既往無心臟病史的患者加量可以稍快些；年齡＞50歲患者服用L-T4前應(yīng)常規(guī)檢查心臟狀態(tài)，加量宜稍慢些，每1～2周增加25μg。
孕婦、嬰幼兒及兒童青少年：替代治療時(shí)應(yīng)盡快達(dá)到有效目標(biāo)劑量。
治療初期，每4～6周需檢測甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能的變化調(diào)整L-T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥71.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥19用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥26用于治療高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，主動脈夾層，心律失常，甲狀腺動能亢進(jìn)，心臟神經(jīng)官能癥
健客價(jià)： ￥6.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥115用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥10
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
