甲狀腺疾病好發(fā)于女性，尤其是育齡期婦女。目前沒有推薦在孕前進(jìn)行甲狀腺功能普遍篩查。但是，所有備孕或新懷孕的女性都應(yīng)接受臨床評估。注意進(jìn)行口頭詢問篩查是否有甲狀腺功能障礙史、既往或目前正在使用甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物。如果發(fā)現(xiàn)任何以下風(fēng)險因素，推薦篩查。
不孕
計劃輔助生育的女性
年齡＞30歲
病態(tài)肥胖（BMI≥40kg/m2）
多胎妊娠（≥2）
服用胺碘酮或鋰鹽，或最近施用碘化放射造影
既往有甲減或甲亢病史，或目前存在甲狀腺功能障礙的癥狀或體征
既往已知甲狀腺抗體陽性或存在甲狀腺腫
既往頭部或頸部放射史或甲狀腺手術(shù)史
既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或不育的病史
自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能障礙的家族史
居住在已知中度至重度碘缺乏的地區(qū)
育齡期女性甲狀腺問題的診療方案
下面分別談?wù)剛湓衅谝阎蚴墙?jīng)篩查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺問題該如何應(yīng)對。
1.甲狀腺自身抗體陽性
動態(tài)觀察即可。對于甲狀腺自身抗體陽性，非妊娠，甲狀腺功能正常的計劃自然受孕的女性，沒有充足的證據(jù)證明左旋甲狀腺素治療可以改善其生育能力。因此，在這種情況下使用左旋甲狀腺素（L-T4）治療沒有任何推薦。
但在確認(rèn)懷孕第一時間需監(jiān)測血清TSH濃度，妊娠前半期每4～6周檢測1次。妊娠期由于對甲狀腺激素的需求逐漸增高，妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測，每4周測量1次。在妊娠26～32周應(yīng)至少檢測1次。如果發(fā)現(xiàn)TSH超過妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療。
2.臨床甲減與亞臨床甲減
處于育齡期的臨床或亞臨床甲減的女性（治療或未治療），若計劃妊娠，應(yīng)對血清TSH進(jìn)行孕前評估，起始或調(diào)整L-T4（不推薦在妊娠期間使用干甲狀腺片），以使TSH值介于參考下限和2.5mU/L之間。并應(yīng)向其告知在妊娠期間可能會增加左旋甲狀腺素的劑量，同時向其告知一旦確認(rèn)妊娠或懷疑妊娠，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。
妊娠1～20周甲狀腺功能監(jiān)測頻度為每4周1次，妊娠26～32周至少檢查1次甲狀腺功能指標(biāo)。在分娩后，L-T4應(yīng)該減少到患者的孕前劑量。甲狀腺功能復(fù)查應(yīng)該在產(chǎn)后6周以內(nèi)進(jìn)行。
3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
所有患有甲狀腺毒癥、計劃未來妊娠的育齡女性，應(yīng)向其告知妊娠期間疾病管理的復(fù)雜性及相關(guān)風(fēng)險，以提升患者的診療依從性。已患甲亢的女性最好在甲狀腺功能控制至正常后再考慮妊娠。
甲亢的控制有多種治療方案可選擇，每種都有風(fēng)險和益處。包括外科甲狀腺切除術(shù)，碘131治療或口服抗甲亢藥物（ATD）治療。
對于促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）高滴度，計劃2年內(nèi)懷孕者，推薦甲狀腺手術(shù)切除。
同位素碘131治療后至少需要在碘治療結(jié)束6月后妊娠。
若妊娠期間需要持續(xù)ATD治療，妊娠早期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲巰咪唑（MMI），MMI換用到PTU時，應(yīng)使用約1:20的劑量比（例如MMI5mg每日=PTU100mg每日分兩次）。
妊娠期間監(jiān)測甲亢控制指標(biāo)首選FT4，控制目標(biāo)是妊娠期間使用MMI或PTU等抗甲狀腺藥物治療時，應(yīng)使用最低有效劑量以使母體血清FT4保持正常或略高于參考范圍。應(yīng)用ATD治療的女性，每2～6周監(jiān)測1次甲狀腺功能指標(biāo)，如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，應(yīng)在妊娠20～24周測定血清TRAb。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)
妊娠是甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展的一個危險因素，評估要點(diǎn)是良惡性的鑒別，細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）是敏感度和特異度最高的方法。所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測TSH水平。
沒有證據(jù)表明L-T4可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)的生長，因此不建議L-T4抑制治療。
絕大多數(shù)結(jié)節(jié)不需要特殊處理，動態(tài)觀察即可。對于少數(shù)符合手術(shù)適應(yīng)癥的結(jié)節(jié)，如可疑惡變、壓迫氣管或食管時應(yīng)考慮手術(shù)，術(shù)后如發(fā)生甲減，及時給與L-T4替代治療。
5.甲狀腺癌
主要針對已經(jīng)手術(shù)的甲狀腺癌患者，目前未發(fā)現(xiàn)妊娠有促進(jìn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的證據(jù)。分化型甲狀腺癌（DTC）患者，妊娠前行放射性碘治療對妊娠結(jié)局及后代均沒有危險，但妊娠時機(jī)應(yīng)選擇在碘治療6月后，此時L-T4替代劑量亦已經(jīng)穩(wěn)定。一旦證實(shí)懷孕，應(yīng)盡快檢查甲狀腺功能，此后每4周檢測1次，直至妊娠20周。
妊娠后要維持既定的TSH抑制目標(biāo)，在甲狀腺癌未能完全控制的患者中TSH應(yīng)保持低于0.1mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風(fēng)險的患者中，TSH水平應(yīng)當(dāng)抑制在0.1～0.5mIU/L；在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風(fēng)險的患者中，TSH應(yīng)保持在正常低值范圍，即0.3～1.5mIU/L。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥22抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥15甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價： ￥71.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥191. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價： ￥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥14用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥6調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥26用于治療高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚性心肌病，主動脈夾層，心律失常，甲狀腺動能亢進(jìn)，心臟神經(jīng)官能癥
健客價： ￥6.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價： ￥115
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