左甲狀腺素鈉片常見(jiàn) 9 問(wèn) 9 答

2018-02-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服[1]；但目前有學(xué)者對(duì)不同的服藥時(shí)間療效進(jìn)行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時(shí)[3-4]。

左甲狀腺素鈉片是甲狀腺功能減退癥的替代治療中最為常見(jiàn)的藥物，現(xiàn)將左甲狀腺素鈉片用藥的9個(gè)要點(diǎn)與大家一起分享。

1.藥物在體內(nèi)如何轉(zhuǎn)化？

答：口服左甲狀腺素鈉片后，該藥物在外周組織中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進(jìn)而通過(guò)與T3受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用[1]。

2.左甲狀腺素鈉片劑量如何確定？

答：治療劑量取決于患者的病情，年齡、體重，因此應(yīng)個(gè)體化給藥，甲狀腺素鈉片應(yīng)從低劑量開(kāi)始，對(duì)于老年，重度或長(zhǎng)期甲狀腺功能減退的患者，開(kāi)始使用該藥物應(yīng)該選擇較低的初始劑量（如12.5μg/天）并在較長(zhǎng)時(shí)間間隔內(nèi)緩慢增加服用劑量（如每?jī)芍芗恿?2.5μg/天），同時(shí)根據(jù)TSH及游離甲狀腺素（FT4）水平調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。

3.服用左甲狀腺素鈉片多長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度？

答：當(dāng)藥物在連續(xù)恒速給藥或分次恒量給藥的過(guò)程中，血藥濃度逐漸增高，經(jīng)過(guò)4-5個(gè)半衰期可達(dá)到穩(wěn)定而有效的血藥濃度，左甲狀腺素鈉片半衰期為7天，當(dāng)規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片4-5周后，該藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。

4.當(dāng)停用藥物后多久才能完全從體內(nèi)消除？

答：當(dāng)一次給藥，經(jīng)過(guò)一個(gè)半衰期，體內(nèi)血藥濃度下降一半（即消除50%），體內(nèi)剩余50%，第二個(gè)半衰期，體內(nèi)藥物濃度又下降一半，體內(nèi)剩余25%，以此類推第5個(gè)半衰期，體內(nèi)剩余3.12%，消除96.875%，一半認(rèn)為藥物在體內(nèi)消除＞95%，即認(rèn)為全部消除，因此一次給藥經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期可以從體內(nèi)全部消除，根據(jù)該藥物半衰期：7天，左甲狀腺素鈉片經(jīng)過(guò)5周即可從體內(nèi)全部消除。

5.指標(biāo)檢測(cè)的時(shí)間間隔是多久？

答：治療初期，每間隔4-6周測(cè)定血清TSH及FT4，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次TSH及FT4。

6.藥物服用的最佳時(shí)間是什么？

答：左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服[1]；但目前有學(xué)者對(duì)不同的服藥時(shí)間療效進(jìn)行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時(shí)[3-4]。

7.左甲狀腺素鈉片能否與其他藥物一同服用？

答：左甲狀腺素鈉片在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的藥物等均會(huì)干擾左甲狀腺素鈉片的吸收，影響藥物的生物利用度，由于左甲狀腺素鈉片與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合率高，則蛋白結(jié)合率高的藥物也可影響左甲狀腺素鈉片的血藥濃度，因此最新指南強(qiáng)調(diào)與一些藥物和某些食物的服用時(shí)間間隔應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)以上[2]，部分藥物及食物如下：

（1）與鈣劑相互作用

鈣劑中含有高價(jià)陽(yáng)離子Ca2+，在小腸內(nèi)具有非特異性的吸附左甲狀腺素鈉片的能力，可與該藥物形成不溶性的絡(luò)合物，減少其吸收。

（2）與含鋁藥物、含鐵藥物相互作用

含鋁藥物、含鐵藥物可能降低左甲狀腺素的作用，其作用機(jī)制可能與鈣制劑相同。

（3）與抗糖尿病藥物相互作用

左甲狀腺素鈉可降低抗糖尿病藥物的降血糖效果，因此，開(kāi)始服用該藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，如需要，應(yīng)該調(diào)整抗抗糖尿病藥物的劑量；

（4）與香豆素衍生物相互作用

左甲狀腺素鈉能夠取代抗凝血藥與血漿蛋白的結(jié)合，從而使得游離抗凝血藥物血藥濃度增加，進(jìn)而增強(qiáng)其作用，因此開(kāi)始使用左甲狀腺素鈉片時(shí)，應(yīng)定期檢測(cè)凝血指標(biāo)。

（5）與含大豆物質(zhì)相互作用

含大豆物質(zhì)可能會(huì)降低左甲狀腺素鈉片在腸道中的吸收量，因此，在開(kāi)始或停止使用大豆產(chǎn)品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

8.左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應(yīng)？

答：如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果超過(guò)個(gè)體的耐受量或者過(guò)量服用藥物，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀：心動(dòng)過(guò)緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。

9.出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀時(shí)應(yīng)如何處理？

答：減少患者的每日劑量或停藥，一旦甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀消失后，患者應(yīng)小心重新開(kāi)始藥物治療。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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