甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroidnodule)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶有別于周邊的組織?？梢杂|及但超聲檢查未能證實(shí)的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

目前，全世界的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯逐年升高，其原因除了診斷率上升外，并不完全清楚。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，絕大多數(shù)為良性。引起甲狀腺良性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病如下：（一）單純性甲狀腺腫；（二）甲狀腺炎：包括：1．亞急性甲狀腺炎2．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3．侵襲性纖維性甲狀腺炎；（三）甲狀腺腺瘤。

引起甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病是甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。其中大部分是乳頭狀癌，占90%。其他罕見(jiàn)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)包括轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。

絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無(wú)危害。較大的甲狀腺結(jié)節(jié)可壓迫周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)，引起呼吸不暢、吞咽困難或聲音嘶啞等。

大部分甲狀腺癌并不是很可怕。甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或?yàn)V泡狀癌，發(fā)展緩慢，治療效果較好，具有良好的預(yù)后，其十年生存率在80-95%之間。尸檢標(biāo)本甲狀腺隱匿癌達(dá)5%，但其預(yù)后良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發(fā)現(xiàn)70％的病變體積并無(wú)變化。

甲狀腺髓樣癌的惡性程度中等，十年生存率在70%-80%之間。

未分化癌很罕見(jiàn)，但治療效果很差，生存率低。

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法包括全面的病史采集和體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

高清晰甲狀腺彩色超聲檢查是評(píng)估和隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的首選和常規(guī)影像學(xué)檢查，效價(jià)比最好。通過(guò)了解結(jié)節(jié)的大小、位置、結(jié)節(jié)組成（實(shí)性、囊性比例）、回聲、鈣化是否存在、縱橫比、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況，多數(shù)可初步判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，準(zhǔn)確率可達(dá)80-85%。提示有較高可能性惡性的超聲特征有：

微小鈣化、明顯低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富紊亂、邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)橫截面前后徑大于左右徑（縱/橫比>1）以及伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)異常（脂肪淋巴門消失、圓形外觀、高回聲、囊性變、微小鈣化、周圍血流豐富紊亂等）。沒(méi)有單一一項(xiàng)或幾項(xiàng)超聲特征可以辨認(rèn)出所有的惡性結(jié)節(jié)，必須綜合分析判斷。

●甲狀腺乳頭狀癌通常表現(xiàn)為低回聲的實(shí)質(zhì)或以實(shí)質(zhì)為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，伴隨不規(guī)則邊緣及結(jié)節(jié)內(nèi)血流增加。

●微小鈣化（小于或等于2毫米）高度提示甲狀腺乳頭狀癌，但有時(shí)很難與膠質(zhì)區(qū)別。

●微鈣化不應(yīng)與囊性或膠凍樣結(jié)節(jié)內(nèi)的伴彗星尾的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲相混淆。

●甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方彗星尾時(shí)，常為濃聚的膠質(zhì)，由于超聲波接觸膠體內(nèi)結(jié)晶體時(shí)產(chǎn)生的混響偽像，多出現(xiàn)于囊性結(jié)節(jié)的中心或周邊。當(dāng)這種征象出現(xiàn)時(shí)大于85％的概率為良性。

●濾泡性癌則更多地表現(xiàn)為高回聲或等回聲，可伴有厚的不規(guī)則的暈環(huán)。

●小于2厘米的濾泡性癌一般不伴隨轉(zhuǎn)移。一些超聲特征高度提示良性。純囊性病灶很少為惡性。

●海綿狀病變（多個(gè)微小囊性病變占據(jù)結(jié)節(jié)體積的50%以上）99.7%為良性。

根據(jù)超聲表現(xiàn)，可以將結(jié)節(jié)根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)分為以下幾種型式：

①高度可疑型式（惡性風(fēng)險(xiǎn)>70-90%），如：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)或有部分低回聲實(shí)性成分的囊實(shí)性結(jié)節(jié)并具有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征：不規(guī)則邊緣，微小鈣化，縱/橫比>1，中斷的邊緣鈣化并小量低回聲軟組織突出，甲狀腺外擴(kuò)展。結(jié)節(jié)內(nèi)豐富血流信號(hào)在多變量分析中并不是判斷良惡性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

②中度可疑型式（惡性風(fēng)險(xiǎn)10-20%），如：實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，且無(wú)微小鈣化、不規(guī)則邊緣、甲狀腺外擴(kuò)展、縱/橫比>1等超聲特征。

③低度可疑型式（惡性風(fēng)險(xiǎn)5-10%），如：等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域偏心均勻且無(wú)微小鈣化、不規(guī)則邊緣、甲狀腺外擴(kuò)展、縱/橫比>1等特征。

④極低可疑型式（惡性風(fēng)險(xiǎn)<3%），如海綿樣結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)性區(qū)域非偏心（即實(shí)性區(qū)域被囊性區(qū)域完全包繞）且無(wú)微小鈣化、不規(guī)則邊緣、甲狀腺外擴(kuò)展、縱橫比>1等特征。

⑤良性（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜1%）：純囊性結(jié)節(jié)。