你的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是癌？通過(guò)這個(gè)方法就知道

　　先做檢查

　　甲狀腺結(jié)節(jié)近些年來(lái)檢出率日趨增多，可算是「熱門」的疾病之一了。

　　2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布全國(guó)性甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：

　　甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。其中以女性居多。

　　也就是說(shuō)，每5個(gè)人中就有近1個(gè)人存在甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。

　　很多患者之前沒(méi)有任何癥狀，常常是由本人無(wú)意中或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及發(fā)現(xiàn)的，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

　　體檢報(bào)告單上寫著「甲狀腺結(jié)節(jié)」診斷是該怎么辦？

　　是否會(huì)有甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？

　　先做檢查，排查是否為惡性結(jié)節(jié)

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，用不著太擔(dān)心，統(tǒng)計(jì)顯示：約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約5%，最重要的是：評(píng)估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

　　當(dāng)被告知發(fā)現(xiàn)「甲狀腺結(jié)節(jié)」時(shí)，先別慌了神，作重要的是先進(jìn)行以下檢查：

　　1.血清促甲狀腺激素（TSH）水平

　　對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著TSH水平升高，發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低，建議行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

　　2.其它的血液指標(biāo)檢查

　　如降鈣素>100pg/mL時(shí)，提示甲狀腺髓樣癌可能較高，由于其特異性較低，篩查意義有限。

　　另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白（Tg），由于多種甲狀腺疾病均會(huì)引起Tg水平升高，所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。

　　3.頸部超聲檢查

　　甲狀腺超聲可以證實(shí)結(jié)節(jié)是否存在，并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，還可以評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。

　　如果超聲報(bào)告的是：

　　純囊性結(jié)節(jié)，或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。

　　請(qǐng)大可放心，這幾乎就可確診良性。

　　如果超聲報(bào)告中含有：

　　實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

　　結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（合并TSH正常）；

　　結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；

　　伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常（如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等）。

　　這些情況，甲狀腺癌的可能性會(huì)增高。

　　4.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）

　　這個(gè)檢查是評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。

　　結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，通過(guò)穿刺活檢，可以直接得到病理金標(biāo)準(zhǔn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNAB還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。

　　但是，F(xiàn)NAB畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，符合以下條件時(shí)，才會(huì)進(jìn)行FNAB的檢查：

　　直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)；

　　直徑<1cm，但合并有：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。

　　檢查并不是越貴、越多就越好，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，CT、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲，不建議將其作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。

　　良性的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么處理？

　　1.定期檢查

　　對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)需特殊治療，不建議常規(guī)使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪。但如果疑似惡性，隨訪間隔要縮短。

　　2.手術(shù)治療

　　當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：

　　出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；

　　合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無(wú)效；

　　位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物；

　　結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)；

　　臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

　　因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)，這也是可以選擇手術(shù)治療的。畢竟，心病也是病，得治！

　　以上是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議，還有兩個(gè)特殊人群看過(guò)來(lái)。

　　兩類特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

　　1.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)

　　對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。

　　需注意的是，兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高，約為20%，并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高，如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測(cè)。另外，對(duì)于兒童更要慎行頸部CT檢查。

　　2.妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)

　　妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估處理重點(diǎn)與非妊娠期基本相同，但要禁止核素顯像和放射性碘治療。

　　如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠3～6月做手術(shù)較為安全，否則應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。