準(zhǔn)媽媽的煩惱:當(dāng)甲減來(lái)敲門

　　得知自己懷孕了，小張及家人非常高興，第二天小張由愛(ài)人陪同來(lái)醫(yī)院產(chǎn)檢，產(chǎn)檢結(jié)果出來(lái)其他都很正常，就是甲狀腺功能有點(diǎn)輕度異常，醫(yī)生給出的診斷是“亞臨床甲狀腺功能減退”，建議口服優(yōu)甲樂(lè)，小張忽然想起自己1年前曾經(jīng)因?yàn)檫@個(gè)看過(guò)醫(yī)生，當(dāng)時(shí)診斷“橋本甲狀腺炎”，建議可以隨診觀察不用用藥，小張犯愁了，現(xiàn)在懷孕了反而要吃藥，吃藥有副作用怎么辦，影響胎兒怎么辦，小張的這些疑問(wèn)也是很多有類似情況的準(zhǔn)媽媽們的擔(dān)心和顧慮，看看專家怎么說(shuō)……

　　醫(yī)生對(duì)小張說(shuō)你很幸運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

　　最常見(jiàn)導(dǎo)致甲減的疾病----“橋本氏甲狀腺炎”本來(lái)就好發(fā)于育齡期女性。由于甲狀腺自身存在某些問(wèn)題，雖然能勉強(qiáng)勝任日常工作，不表現(xiàn)任何異常，但無(wú)法承受妊娠狀態(tài)下的高強(qiáng)度負(fù)荷。

　　需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等。尤其是妊娠早期（12周前），胎兒的甲狀腺激素幾乎全部依賴母體提供，甲狀腺激素減少，會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育、對(duì)兒童期智商很重要。

　　如何預(yù)防妊娠甲減

　　1.對(duì)于正在治療甲減、并計(jì)劃懷孕的女同胞，醫(yī)生的建議是：

　　通過(guò)治療將血清TSH控制到一定水平以后再懷孕；

　　一旦懷孕，要把藥物劑量在原來(lái)基礎(chǔ)上增加25%-30%，最簡(jiǎn)單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量（增幅29%），之后還要根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整。

　　2.對(duì)于沒(méi)有甲減病史，換言之，也就是對(duì)于所有健康孕婦，雖然由于國(guó)情所限，我國(guó)尚未對(duì)妊娠女性開展甲功普查，但醫(yī)生仍建議：

　　推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，或者妊娠前甲減的高危人群篩查即：（1）有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者如甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和I131治療史者；（2）既往發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者；（3）有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。

　　篩查內(nèi)容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；

　　篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。

　　在“懷孕”這個(gè)特殊狀態(tài)下，很多準(zhǔn)媽媽對(duì)于“疾病”、“用藥”這些詞談之色變、甚至畏之如虎。其實(shí)，只要及時(shí)診斷，“妊娠期甲減”一點(diǎn)也不可怕。FDA(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)對(duì)于治療甲減的藥物在妊娠期的用藥等級(jí)評(píng)估是最安全的等級(jí)，所以對(duì)母體及胎兒是安全的，只要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下，藥物不過(guò)量使用，它的治療，甚至可以用三個(gè)詞來(lái)概括：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。