談癌色變，“甲狀腺癌”不必如此！

　　甲狀腺癌發(fā)病率逐年攀升，全國平均進入腫瘤排行的前六名。就拿北京的數(shù)據(jù)來看，2012年北京市甲狀腺癌發(fā)病率比十年前上升了393.42%，年平均增長16.92%。但慶幸的是絕大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度低，發(fā)展緩慢，所以也被稱為“最溫和的癌癥”或“惰性腫瘤”，治療效果好。

　　甲狀腺癌中最為常見的是乳頭狀癌，占80%以上，它的預后最好，存活期甚至可以和正常人一樣。其次是甲狀腺濾泡狀癌，占20%左右，預后相對較好。也有極少數(shù)惡性程度高的，如甲狀腺癌髓樣癌和未分化癌。通過手術(shù)、放射性碘、TSH（促甲狀腺激素）抑制和中醫(yī)藥等綜合治療，甲狀腺癌很多可以長期無病生存。如我們診治過的許多甲狀腺癌年輕女患者，照樣結(jié)婚生子當媽媽，生活、工作不受影響。因此，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或患有甲狀腺癌的人，完全不必緊張害怕，積極治療就能很好地擺脫疾病。

　　甲狀腺微小癌是否要手術(shù)因人而異

　　既往甲狀腺癌一旦發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除毋庸置疑?，F(xiàn)在隨著B超等檢測的普及，越來越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織2014年公布的全球癌癥報告顯示，新發(fā)甲狀腺癌中50%以上的都是微小癌，即小于1厘米以下的惡性腫瘤。這些患者要不要手術(shù)，如何手術(shù)？目前國內(nèi)外專家的觀點并不完全一致。日本人曾做過大膽的嘗試。他們對部分甲狀腺微小癌的患者不進行治療，通過長時間觀察發(fā)現(xiàn)，立即手術(shù)和等到出現(xiàn)變化再手術(shù)的患者，生存時間是一樣的，甚至后者的生活質(zhì)量更高?；谶@些研究和甲狀腺癌的特殊性等，有專家提出甲狀腺微小乳頭狀癌可以不必手術(shù)，避免甲狀腺癌“過度診斷”和“過度治療”。而另一些專家認為，微小癌并不等同于早期癌，有的即使0.5厘米的甲狀腺癌也已經(jīng)有多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如能及時治療預后更好。我們認為，對甲狀腺穿刺確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者手術(shù)與否，需要進行綜合評估，因人而異。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)展慢，甲狀腺癌相關(guān)基因陰性、有強烈保守治療意愿的患者，可以保守治療，密切觀察其變化。但早期診斷、早期治療，仍是包括甲狀腺癌在內(nèi)的，所有腫瘤處理的基本原則。

　　有轉(zhuǎn)移者配合放射性碘治療

　　放射性碘治療可以彌補甲狀腺癌手術(shù)切不干凈的不足。因為甲狀腺組織具有濃聚碘的功能，所以通過放射性碘131（131I）來清除手術(shù)殘留的甲狀腺和手術(shù)沒有切除的轉(zhuǎn)移灶、降低復發(fā)率和減少遠處轉(zhuǎn)移、改善預后、提高生存率等。但放射性碘治療可破壞涎腺引起口干等不良反應。有生育要求的女性患者，需在治療6～12個月后才能懷孕。

　　終身補充甲狀腺素必不可少

　　甲狀腺癌術(shù)后需要終身服用甲狀腺素，如優(yōu)甲樂等藥物。一來通過抑制TSH對甲狀腺癌細胞增殖的調(diào)控以預防腫瘤的復發(fā)；二來替代甲狀腺切除后導致的甲狀腺激素缺乏。

　　術(shù)后中醫(yī)藥調(diào)理促進康復

　　中醫(yī)藥治療可以調(diào)節(jié)人體免疫功能，增強自身抗病能力，對甲狀腺癌患者的康復和預防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移有幫助，還可以減輕其他治療方法的不良反應。甲狀腺癌手術(shù)及同位素治療對人體正氣有一定損傷，患者會出現(xiàn)易疲勞、愛出汗、聲音嘶啞、口干咽燥等不適，這時可配合補氣養(yǎng)陰中藥治療。甲狀腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移，配合中藥清熱解毒、活血散瘀治療，有一定抑制腫瘤的作用。甲狀腺功能指標中TSH和FT3、FT4的走向是相反的，“你高我低”，正常是“不多不少”的平衡關(guān)系。由于甲狀腺癌術(shù)后優(yōu)甲樂的用量都較大，要人為造成輕度甲亢狀態(tài)，服藥后特別是老年患者常有心慌、胸悶等不適，這時配合補養(yǎng)心氣的中藥治療，可改善心肌供血，能幫助患者更好地耐受藥物，減輕不良反應。甲狀腺癌有時合并有其他良性甲狀腺病，特別是橋本氏病和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)方式有時并不是甲狀腺全部切除，基礎(chǔ)病還存在，這種情況下，配合中藥治療可起到雙重功效。如我們診治的一位30多歲女性患者，就同時合并甲亢突眼、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺微小癌，術(shù)后半年腫物又復發(fā)，再次穿刺診斷為良性，用中藥治療，甲亢和突眼現(xiàn)在控制得很好，B超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)也縮小。

　　這里我們給甲狀腺癌術(shù)后患者推薦一組中醫(yī)食療方

　　①滋陰生津食療方：沙參、玉竹、麥冬、菊花、當歸適量煲湯，適合于術(shù)后和碘放射性治療后口干咽燥、頸部不適、手足心熱的患者。

　　②益氣溫補食療方：黃芪、黨參、苡仁、枸杞、西洋參、靈芝，適量煲湯，適合于伴有心慌、氣短、體虛怕冷的患者。